ما هو قصور عنق الرحم؟ أنواع التطويق العنقي والبطني

قصور عنق الرحم أو ضعف عنق الرحم، هو قِصَر عنق الرحم وانفتاحه المبكر دون ألم واضح أو انقباضات ولادة منتظمة، نتيجة عجزه عن توفير الدعم البنيوي والوظيفي اللازم لاستمرار الحمل.

وقد يؤدي ذلك، خاصة في الثلث الثاني من الحمل، إلى فقدان الحمل المتأخر أو تمزق الأغشية المبكر أو الولادة المبكرة. لا يسبب قصور عنق الرحم أعراضًا دائمًا. وفي حالات الحمل عالية الخطورة، قد تساعد متابعة طول عنق الرحم بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل، واستخدام البروجسترون المهبلي أو تطويق عنق الرحم عند الحاجة، على استمرار الحمل إلى أسابيع متقدمة.

ما دور عنق الرحم أثناء الحمل؟

السيرفكس، ويُسمّى أيضًا عنق الرحم، هو الجزء السفلي من الرحم الذي ينفتح على المهبل. وفي الحمل الصحي يبقى مغلقًا وطويلًا بما يكفي، مما يساعد الجنين على النمو داخل الرحم.

مع اقتراب الولادة يبدأ عنق الرحم بالليونة والقِصَر والانفتاح. أما في قصور عنق الرحم فتحدث هذه التغيرات قبل موعد الولادة، وغالبًا في الثلث الثاني من الحمل (قبل الموعد بكثير).

لا ينبغي النظر إلى قصور عنق الرحم على أنه مجرد «ضعف في عنق الرحم» فحسب. فقد يؤدي تشريح عنق الرحم وطوله ومسار الحمول السابقة والعدوى وغيرها من العمليات الحيوية التي قد تُطلق الولادة المبكرة دورًا مشتركًا.

ما هي أعراض قصور عنق الرحم؟

قد يتطور قصور عنق الرحم أحيانًا دون أي أعراض. وقد تظهر لدى بعض الأمهات الحوامل الأعراض التالية:

• الشعور بضغط أو ثقل نحو الأسفل في منطقة الحوض
• ألم أسفل الظهر
• تقلصات خفيفة في البطن أو الأربية
• زيادة الإفرازات المهبلية أو تغيّر قوامها
• نزيف مهبلي خفيف أو تبقيع
• الشعور بامتلاء في المهبل
• نزول السائل (ماء الرأس)

لا يعني وجود هذه الأعراض بالضرورة الإصابة بقصور عنق الرحم. لكن من المهم أن تخضع الأمهات اللواتي سبق أن عانين من فقدان حمل في الثلث الثاني أو ولادة مبكرة للتقييم دون تأخير.

مهم: في حال وجود ألم شديد أو منتظم، أو نزيف مهبلي، أو نزول السائل، أو حمى، أو إفرازات كريهة الرائحة، يجب مراجعة مؤسسة صحية بشكل عاجل.

لماذا يحدث قصور عنق الرحم؟

قد لا يمكن تحديد السبب الدقيق لقصور عنق الرحم لدى كل مريضة. وأبرز الحالات التي قد تزيد الخطر هي:

• فقدان الحمل في الثلث الثاني مع انفتاح غير مؤلم لعنق الرحم
• سابقة ولادة مبكرة تلقائية
• إجراء تطويق لعنق الرحم في حمل سابق
• الاستئصال المخروطي أو إجراءات جراحية مشابهة على عنق الرحم
• إصابة سابقة في عنق الرحم
• اختلافات بنيوية خلقية في الرحم أو عنق الرحم
• قِصَر واضح في عنق الرحم
• بعض العمليات الجراحية التي تؤثر على عنق الرحم

وجود أحد عوامل الخطر هذه لا يعني بالضرورة أن قصور عنق الرحم سيحدث. ويتم إعداد خطة التشخيص والمتابعة بتقييم تاريخ الحمل ونتائج الموجات فوق الصوتية والفحص معًا.

هل يمكن اكتشاف قصور عنق الرحم أثناء الحمل؟

نعم، يمكن اكتشاف قصور عنق الرحم أثناء الحمل. لكن قد تكون العلامة الأولى لدى بعض المريضات انفتاحًا غير مؤلم لعنق الرحم أو نزول السائل أو فقدان الحمل في الثلث الثاني.

تُستخدم ثلاثة تقييمات أساسية في التشخيص:

تاريخ الحمول السابقة

قد يشير إلى قصور عنق الرحم انفتاحُ عنق الرحم دون ألم أو انقباضات واضحة في الحمول السابقة، أو فقدان الحمل في الثلث الثاني، أو تمزق الأغشية المبكر، أو الولادة المبكرة جدًا.

الموجات فوق الصوتية عبر المهبل

الطريقة الأكثر موثوقية لتقييم طول عنق الرحم هي الموجات فوق الصوتية عبر المهبل. ولدى المريضات المعرّضات للخطر يُقاس طول عنق الرحم عادةً بشكل متكرر بين الأسبوعين 16 و24 من الحمل.

أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية، لا يُقيَّم طول عنق الرحم فقط، بل يُفحص أيضًا وجود انفتاح في جزئه الداخلي، أو ما يُسمّى «التقمّع» (funneling) عند الفتحة الداخلية.

الفحص السريري

قد يُلاحظ لدى بعض المريضات أثناء الفحص بالمنظار المهبلي أو الفحص المهبلي أن عنق الرحم قد انفتح دون ألم وأن كيس الماء يبرز نحو قناة عنق الرحم.

وفي هذه الحالة، وبعد تقييم وجود العدوى والمخاض والنزيف وحالة كيس الماء، قد يُطرح خيار التطويق الإسعافي كعلاج ممكن.

كم يجب أن يكون طول عنق الرحم بالملليمتر؟

يُقيَّم طول عنق الرحم وفقًا لأسبوع الحمل وتاريخ المريضة وما إذا كان الحمل مفردًا أو متعددًا. ويجب أن تُجرى القياسات التي توجّه العلاج بطريقة قياسية باستخدام الموجات فوق الصوتية عبر المهبل.

لدى المريضة الحامل بجنين واحد وليس لديها سابقة ولادة مبكرة تلقائية، فإن طول عنق الرحم في منتصف الحمل إذا بلغ 25 ملم أو أقل يُعدّ عنق رحم قصيرًا، وفق التعريف.

لكن حدّ 25 ملم لا يعني إجراء التطويق تلقائيًا لكل مريضة.

تحت أي طول لعنق الرحم يلزم التطويق؟

لا يُتخذ قرار التطويق بالنظر فقط إلى عدد ملليمترات عنق الرحم، بل تُقيَّم معًا سوابق الحمل لدى المريضة، وأسبوع الحمل الحالي، ووجود انفتاح في عنق الرحم، وعلامات العدوى.

إذا لم تكن هناك سابقة ولادة مبكرة أو قصور عنق الرحم

في الحمل بجنين واحد وقبل الأسبوع 24:

• إذا كان عنق الرحم بين 21 و25 ملم: يمكن النظر في البروجسترون المهبلي بقرار مشترك مع المريضة.
• إذا كان عنق الرحم 20 ملم أو أقل: يُوصى بالبروجسترون المهبلي.
• إذا كان عنق الرحم بين 10 و25 ملم دون انفتاح: لا يُوصى بالتطويق الروتيني.
• إذا قصر عنق الرحم تدريجيًا إلى أقل من 10 ملم: يمكن تقييم التطويق بشكل فردي، خاصة إذا استمر القِصَر رغم استخدام البروجسترون. وحتى في هذه الحالة، لا يُعدّ التطويق ضرورة تلقائية.
• إذا كان عنق الرحم مفتوحًا في الفحص السريري: يمكن النظر في التطويق الإسعافي بغض النظر عن طول عنق الرحم.

لا توصي SMFM بالتطويق الروتيني لعنق الرحم القصير بين 10 و25 ملم لدى المريضات اللواتي ليس لديهن سابقة ولادة مبكرة ولا انفتاح في عنق الرحم. أما لدى المريضات اللواتي يبلغ طول عنق الرحم لديهن 20 ملم أو أقل، فالنهج الأول هو البروجسترون المهبلي. دليل SMFM حول عنق الرحم القصير

أما ISUOG فتشير إلى إمكانية النظر في التطويق لدى مريضات مختارات يقصر عنق الرحم لديهن تدريجيًا إلى أقل من 10 ملم رغم البروجسترون. دليل ISUOG حول الولادة المبكرة وعنق الرحم

إذا كانت هناك سابقة ولادة مبكرة أو فقدان في الثلث الثاني

في الحمل بجنين واحد، إذا كانت هناك سابقة ولادة مبكرة تلقائية أو فقدان في الثلث الثاني متوافق مع قصور عنق الرحم، وكان طول عنق الرحم قبل الأسبوع 24 25 ملم أو أقل — يمكن النظر في التطويق المعتمد على الموجات فوق الصوتية.

النهج العام حسب قياس عنق الرحم

هل يمكن الوقاية من قصور عنق الرحم؟

لا يمكن منع جميع حالات قصور عنق الرحم. لكن تحديد المريضات المعرّضات للخطر قبل الحمل أو في بدايته يمكن أن يقلل خطر فقدان الحمل المتأخر والولادة المبكرة.

قد يشمل النهج الوقائي ما يلي:

• تقييم مفصل لحالات فقدان الحمل السابقة
• فحص نسائي وتوليدي قبل الحمل
• متابعة عنق الرحم عبر المهبل بين الأسبوعين 16 و24 لدى المريضات المعرّضات للخطر
• استخدام البروجسترون المهبلي لدى المريضات المناسبات
• إجراء التطويق بناءً على السوابق أو نتائج الموجات فوق الصوتية أو الفحص
• تجنّب الحمل المتعدد في علاج أطفال الأنابيب
• التقييم المبكر لعلامات العدوى

للوقاية من قصور عنق الرحم لا يُوصى بالراحة الروتينية والمطوّلة في الفراش. فقد يؤدي عدم الحركة إلى مخاطر إضافية مثل تكوّن الجلطات وفقدان الكتلة العضلية وضعف العظام.

هل نقل جنينين مناسب في علاج أطفال الأنابيب؟

لدى المريضات اللواتي لديهن سابقة قصور عنق الرحم أو فقدان حمل في الثلث الثاني أو ولادة مبكرة جدًا، من المهم تجنّب الحمل المتعدد.

قد يؤدي الحمل بتوأم إلى تمدد أكبر للرحم وزيادة خطر الولادة المبكرة. كما أن إجراء التطويق لاحقًا في الحمل بتوأم لا يزيل هذا الخطر تمامًا.

لذلك، لدى مريضات أطفال الأنابيب اللواتي لديهن قصور في عنق الرحم أو سابقة ولادة مبكرة خطيرة، يجب تفضيل النقل الاختياري لجنين واحد بقوة.

ليس من الصحيح اعتبار نقل جنينين لكل مريضة «مانعًا مطلقًا» دون استثناء. ومع ذلك، فإن عدم نقل أكثر من جنين واحد وإعطاء الأولوية لنقل جنين واحد يُعدّ نهجًا أكثر أمانًا لدى المريضات اللواتي قد يزيد الحمل المتعدد لديهن من المخاطر الصحية الخطيرة.

توصي ASRM بعدم نقل أكثر من جنين واحد لدى المريضات اللواتي قد يشكّل الحمل المتعدد لديهن خطرًا صحيًا كبيرًا. ويُعدّ نقل جنين واحد الطريقة الأكثر مباشرة لتقليل الحمل المتعدد في علاجات الإنجاب المساعد. توصيات ASRM بشأن نقل الأجنة

هل يُجرى التطويق في الحمل بتوأم؟

في الحمل بتوأم، واعتمادًا فقط على اكتشاف قِصَر عنق الرحم، لا يُوصى بإجراء التطويق الروتيني. قد تختلف أسباب قِصَر عنق الرحم والاستجابة للعلاج في الحمل بتوأم عن الحمل بجنين واحد.

لا توصي SMFM بالاستخدام الروتيني للتطويق أو البروجسترون أو الحلقة العنقية (البيساري) لعلاج قِصَر عنق الرحم في الحمل بتوأم خارج نطاق الدراسات السريرية. ومع ذلك، في الحالات الخاصة التي يُكتشف فيها انفتاح واضح لعنق الرحم في الفحص السريري، يمكن تخصيص القرار بتقييم من اختصاصي طب الأم والجنين.

لذلك، في علاج أطفال الأنابيب، وبدلًا من محاولة تأمين الحمل بتوأم لاحقًا بالتطويق، يجب قدر الإمكان استهداف الحمل بجنين واحد.

ما هو تطويق عنق الرحم؟

تطويق عنق الرحم: هو وضع غرزة قوية حول عنق الرحم لمنع انفتاحه المبكر أو تأخيره. ويُعرف أيضًا بين الناس باسم «خياطة عنق الرحم» أو «ربط الرحم».

ليس الهدف من التطويق منع جميع الولادات المبكرة بشكل قاطع. فعند إجرائه للمريضة المناسبة وفي الوقت المناسب، قد يساعد على استمرار الحمل إلى أسابيع متقدمة من خلال تقليل خطر فقدان الحمل المتأخر والولادة المبكرة.

أنواع التطويق حسب سبب إجرائه

ينقسم التطويق حسب سبب إجرائه إلى ثلاث مجموعات رئيسية.

التطويق المعتمد على السوابق

يُخطَّط للتطويق المعتمد على السوابق بناءً على ما حدث في حمول المريضة السابقة.

ويمكن النظر فيه خصوصًا في الحالات التالية:

• فقدان في الثلث الثاني مع انفتاح غير مؤلم لعنق الرحم
• تكرار فقدان الحمل المتأخر
• إجراء تطويق في حمل سابق بسبب قصور عنق الرحم

يُخطَّط للإجراء عادةً في حدود الأسبوعين 12–14 من الحمل. ويُحدَّد التوقيت الدقيق بناءً على سوابق المريضة وحالة الحمل الحالي.

التطويق المعتمد على الموجات فوق الصوتية

هو التطويق الذي يُجرى عند ملاحظة قِصَر واضح في عنق الرحم خلال المتابعة المتكررة بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل.

ويمكن النظر فيه خصوصًا لدى المريضات اللواتي لديهن سابقة ولادة مبكرة تلقائية أو فقدان في الثلث الثاني، وكان طول عنق الرحم لديهن في الحمل الحالي بجنين واحد قبل الأسبوع 24 25 ملم أو أقل عند القياس.

لا تعني رؤية عنق رحم قصير بالموجات فوق الصوتية إجراء التطويق تلقائيًا لكل مريضة.

التطويق الإسعافي المعتمد على الفحص السريري

هو التطويق الذي يُنظر فيه عند ملاحظة انفتاح غير مؤلم لعنق الرحم في الثلث الثاني من الحمل. ويُسمّى أيضًا «التطويق الطارئ» أو «التطويق الإنقاذي» في الممارسة السريرية.

قد يكون كيس الماء لدى بعض المريضات قد برز نحو عنق الرحم أو المهبل. ويحمل التطويق الإسعافي خطرًا أعلى للعدوى وتمزق كيس الماء مقارنة بالتطويق المخطط له.

قبل الإجراء، يتم تقييم العدوى النشطة والنزيف وانقباضات الرحم وحالة كيس الماء بعناية.

أنواع التطويق حسب طريق الإجراء

ينقسم التطويق حسب طريق وضع الغرزة إلى مجموعتين أساسيتين:

• التطويق عبر المهبل
• التطويق عبر البطن

ما هو التطويق عبر المهبل؟

التطويق عبر المهبل هو وضع الغرزة حول عنق الرحم عن طريق المهبل. وهو الطريقة المفضلة أولًا لمعظم المريضات.

ومن أبرز مزاياه أن عبأه الجراحي أقل مقارنة بالتطويق البطني، وسهولة إزالة الغرزة، وإمكانية الولادة المهبلية لدى المريضات المناسبات.

أكثر الطرق استخدامًا في التطويق عبر المهبل هي تقنيتا ماكدونالد وشيرودكار.

تطويق ماكدونالد

في تطويق ماكدونالد تُوضع غرزة حول عنق الرحم بشكل يشبه رباط فم الكيس. وهو من أكثر الطرق استخدامًا لأنه أبسط تقنيًا وتسهل إزالة غرزته.

تطويق شيرودكار

في تطويق شيرودكار تُوضع الغرزة في مستوى أعلى من عنق الرحم. وقد يلزم في بعض الحالات فصل المثانة عن عنق الرحم، لذلك قد يكون أكثر شمولًا من الناحية التقنية مقارنة بطريقة ماكدونالد.

يُحدَّد اختيار التقنية وفقًا لتشريح عنق الرحم والعمليات السابقة وتقييم الطبيب. ولا يمكن القول إن إحدى الطريقتين أفضل من الأخرى لدى جميع المريضات.

ما هو التطويق البطني؟

التطويق البطني: هو وضع الغرزة في الجزء العلوي من عنق الرحم عبر البطن، بالجراحة المفتوحة أو بالمنظار.

ولأن عبأه الجراحي أكبر من التطويق عبر المهبل، فهو ليس الخيار الأول بشكل روتيني.

لمن يمكن إجراء التطويق البطني؟

يمكن النظر في التطويق البطني في الحالات التالية:

• ولادة مبكرة جدًا أو فقدان الحمل رغم تطويق مهبلي أُجري بشكل صحيح
• قِصَر واضح في عنق الرحم بسبب عمليات سابقة
• استحالة وضع التطويق عن طريق المهبل تشريحيًا
• الخضوع لعملية تؤثر على عنق الرحم مثل استئصال عنق الرحم (التراكيليكتومي)
• فشل تطويق مهبلي سابق

بحسب SMFM، فإن المريضات اللواتي انتهى حملهن التالي بجنين واحد، رغم إجراء تطويق مهبلي سابق، بولادة تلقائية قبل الأسبوع 28 يُوصى بعرض خيار التطويق عبر البطن عليهن. دليل SMFM حول التطويق عبر البطن

متى يُجرى التطويق البطني؟

يُفضَّل إجراء التطويق البطني قبل الحمل أو في الثلث الأول من الحمل. ويمكن اختيار الجراحة بالمنظار أو المفتوحة حسب حالة المريضة.

لا تُزال الغرزة غالبًا، ويمكن تركها في مكانها للحمول اللاحقة. لكن لأن الغرزة تقع في الجزء العلوي من قناة الولادة، يجب أن تتم الولادة بعملية قيصرية.

التطويق المهبلي أم التطويق البطني؟

الخيار الأول لمعظم المريضات هو التطويق عبر المهبل. ولا ينبغي اعتبار التطويق البطني طريقة أفضل أو أقوى للجميع.

عند اختيار الطريقة، يُقيَّم معًا في أي أسبوع وكيف انتهى الحمل السابق، وما إذا كان قد أُجري تطويق سابق، وتشريح عنق الرحم، والعمليات السابقة.

حتى أي أسبوع من الحمل يمكن إجراء التطويق؟

يختلف توقيت التطويق حسب سبب إجرائه.

• التطويق المخطط له المعتمد على السوابق: يُجرى عادةً في الأسبوعين 12–14.
• التطويق المعتمد على الموجات فوق الصوتية: يُجرى غالبًا قبل الأسبوع 24 من الحمل.
• التطويق الإسعافي المعتمد على الفحص السريري: تكون الأدلة أقوى قبل الأسبوع 24.
• التطويق البطني: يُفضَّل إجراؤه قبل الحمل أو في الثلث الأول.

تشير ACOG إلى إمكانية النظر في التطويق الإسعافي قبل الأسبوع 24، بشرط عدم وجود مخاض أو نزول للسائل أو عدوى داخل الرحم. دليل ACOG حول الولادة في حدود القابلية للحياة

وفقًا لـ RCOG، يُجرى التطويق المهبلي عادةً بين الأسبوعين 12 و24 من الحمل. ورغم إمكانية النظر فيه في أسابيع لاحقة لدى بعض المريضات المختارات بعناية، فإن الأدلة العلمية لهذه المرحلة أكثر محدودية. معلومات RCOG للمريضات حول غرزة عنق الرحم

لماذا تُعدّ العدوى مهمة في قصور عنق الرحم؟

يعمل عنق الرحم وسدادة المخاط العنقية كحاجز طبيعي يمنع الكائنات الدقيقة الموجودة في المهبل من التقدم نحو داخل الرحم.

وقد يؤدي قِصَر عنق الرحم أو انفتاحه إلى إضعاف وظيفة هذا الحاجز وتسهيل تقدم الكائنات الدقيقة نحو داخل الرحم.

قد توجد علاقة ثنائية الاتجاه بين العدوى وقصور عنق الرحم:

• قد يزيد انفتاح عنق الرحم من خطر العدوى الصاعدة.
• قد تسبب العدوى والالتهاب داخل الرحم قِصَر عنق الرحم.
• قد تُضعف العدوى الأغشية الجنينية وتؤدي إلى تمزق كيس الماء المبكر.
• قد يزداد خطر التهاب المشيماء والسلى، وعدوى الأم، وعدوى الجنين، والولادة المبكرة.
• قد يؤدي إجراء التطويق في وجود عدوى نشطة إلى انتشار العدوى داخل الرحم.

تشير RCOG إلى أن التطويق لا يوفر دعمًا ميكانيكيًا لعنق الرحم فحسب، بل قد يساهم أيضًا في الحفاظ على الحاجز الذي يشكّله طول عنق الرحم وسدادة المخاط ضد العدوى الصاعدة. دليل RCOG لتطويق عنق الرحم

كيف تُقيَّم العدوى قبل التطويق؟

يُبحث احتمال العدوى بعناية، خاصة لدى المريضات اللواتي يُنظر في إجراء تطويق إسعافي لهن. وقد يشمل التقييم ما يلي:

• السؤال عن الحمى وألم البطن والإفرازات كريهة الرائحة
• قياس حرارة الأم ونبضها
• الفحص بالمنظار المهبلي
• تحاليل الدم
• فحص عينات مهبلية أو عنقية عند الحاجة
• بزل السلى في حالات إسعافية مختارة

لا يمكن لتحليل دم واحد أو زرع مهبلي واحد استبعاد العدوى داخل الرحم بشكل قاطع دائمًا، بل يجب تقييم النتائج معًا.

لا يُوصى بالتطويق غالبًا في حالات العدوى النشطة أو انقباضات الرحم المنتظمة أو النزيف الواضح أو تمزق كيس الماء.

كيف تُجرى عملية التطويق؟

يُجرى التطويق عبر المهبل عادةً في غرفة العمليات تحت التخدير النصفي أو العام، حيث يُوصل إلى عنق الرحم عن طريق المهبل وتُوضع غرزة حوله.

يستغرق الإجراء غالبًا أقل من ساعة، ويمكن الخروج من المستشفى في اليوم نفسه أو في اليوم التالي حسب الحالة السريرية للمريضة.

أما التطويق البطني فيُجرى تحت التخدير العام بالمنظار أو بالجراحة المفتوحة، وقد تكون فترة التعافي أطول مقارنة بالتطويق المهبلي.

ما هي مخاطر التطويق؟

رغم أن التطويق إجراء آمن عمومًا، فقد تحدث المضاعفات التالية:

• نزيف مهبلي
• عدوى
• تمزق كيس الماء المبكر
• انقباضات الرحم
• إصابة عنق الرحم
• انزياح الغرزة
• إصابة المثانة
• ولادة مبكرة أو فقدان الحمل رغم التطويق

لا يتساوى مستوى الخطر بين التطويق المخطط له والتطويق الإسعافي. فعندما يكون عنق الرحم قد انفتح وكيس الماء قد نزل إلى الأسفل، قد يكون خطر المضاعفات أعلى في هذه الحالات الإسعافية.

في أي الحالات قد لا يُجرى التطويق؟

قد لا يكون التطويق مناسبًا في الحالات التالية:

• عدوى نشطة داخل الرحم أو في المهبل
• انقباضات رحمية منتظمة ومخاض نشط
• نزيف مهبلي واضح
• تمزق كيس الماء
• بعض الحالات التي لا يكون فيها استمرار الحمل مناسبًا طبيًا

لا يُوصى بالتطويق الروتيني في الحمل المتعدد اعتمادًا فقط على قِصَر عنق الرحم، بل يجب تخصيص القرار وفقًا للحالة السريرية للمريضة.

ما الذي يجب الانتباه إليه بعد التطويق؟

قد تظهر بعد الإجراء لبضعة أيام تقلصات خفيفة أو تبقيع أو إفرازات مهبلية. ويجب اتباع توصيات الطبيب الذي أجرى الإجراء بشأن النشاط البدني الشاق والعلاقة الزوجية والعودة إلى الحياة اليومية.

عند ظهور الأعراض التالية يجب مراجعة مؤسسة صحية دون تأخير:

• انقباضات منتظمة أو متزايدة
• ألم شديد في البطن أو الظهر
• نزيف مهبلي مستمر أو غزير
• نزول السائل (ماء الرأس)
• حمى
• إفرازات مهبلية كريهة الرائحة أو خضراء اللون
• انخفاض واضح في حركات الجنين

لا يُوصى بالراحة الروتينية المطوّلة في الفراش لمنع الولادة المبكرة.

متى تُزال غرزة التطويق؟

تُزال غرزة التطويق المهبلي عادةً في الأسبوعين 36–37 من الحمل. وقد يلزم إزالتها في وقت أبكر في حالات مثل بدء المخاض أو تمزق كيس الماء.

بعد إزالة الغرزة، وإذا لم يكن هناك مانع آخر، قد تكون الولادة المهبلية ممكنة.

أما التطويق عبر البطن فلا يُزال غالبًا. وتتم الولادة بعملية قيصرية ويمكن ترك الغرزة في مكانها للحمول اللاحقة.

هل يلزم التطويق مجددًا في الحمل التالي؟

إجراء التطويق في حمل ما لا يعني بالضرورة إجراءه مجددًا في كل حمل لاحق.

تُقيَّم العوامل التالية عند اتخاذ القرار:

• سبب إجراء التطويق السابق
• طريقة التطويق المستخدمة
• أسبوع الحمل الذي تمت فيه الولادة
• كيف انتهى الحمل السابق
• التشريح الحالي لعنق الرحم
• ما إذا كان التطويق المهبلي ناجحًا

من المهم للنساء اللواتي لديهن سابقة فقدان حمل في الثلث الثاني أو ولادة مبكرة جدًا أو تطويق أن يخضعن، إن أمكن، للتقييم قبل الحمل أو في الأسابيع الأولى منه من أجل تخطيط أفضل.

أسئلة شائعة حول قصور عنق الرحم والتطويق

هل يمكن اكتشاف قصور عنق الرحم أثناء الحمل؟

نعم. يمكن اكتشافه أثناء الحمل من خلال سوابق الحمل، وقياس عنق الرحم بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل، والفحص السريري. لكن قد تكون العلامة الأولى لدى بعض المريضات انفتاحًا غير مؤلم لعنق الرحم أو فقدان الحمل المتأخر.

هل يمكن منع قصور عنق الرحم تمامًا؟

لا يمكن منع كل الحالات. لكن التحديد المبكر للمريضات المعرّضات للخطر، والقياسات المتكررة لعنق الرحم، واستخدام البروجسترون أو التطويق لدى المريضات المناسبات، وتفضيل نقل جنين واحد في أطفال الأنابيب، كلها قد تقلل الخطر.

إذا كان عنق الرحم أقل من 25 ملم، فهل التطويق ضروري حتمًا؟

لا. يمكن اعتبار طول خمسة وعشرين ملليمترًا أو أقل عنق رحم قصيرًا؛ لكن لدى المريضات اللواتي ليس لديهن سابقة ولادة مبكرة ولا انفتاح في عنق الرحم، يكون النهج الأول غالبًا البروجسترون المهبلي.

هل يُجرى التطويق إذا كان عنق الرحم أقل من 10 ملم؟

إذا قصر عنق الرحم إلى أقل من 10 ملم رغم العلاج بالبروجسترون، يمكن تقييم التطويق بشكل فردي. لكن يجب أيضًا مراعاة أسبوع الحمل وانفتاح عنق الرحم وعلامات العدوى.

هل يمنع التطويق الولادة المبكرة بشكل قاطع؟

لا. لا يمنع التطويق جميع الولادات المبكرة أو حالات فقدان الحمل بشكل قاطع، لكنه قد يساعد لدى المريضة المناسبة على استمرار الحمل إلى أسابيع متقدمة من خلال تقليل الخطر.

هل يُجرى نقل جنينين في حالة قصور عنق الرحم؟

رغم أنه لا يُعدّ حظرًا مطلقًا، فإنه لدى المريضات اللواتي لديهن قصور في عنق الرحم أو سابقة ولادة مبكرة خطيرة لا يُوصى بنقل جنينين. ويجب إعطاء الأولوية لنقل جنين واحد لتقليل خطر الحمل المتعدد.

هل يُجرى التطويق الروتيني في الحمل بتوأم؟

لا. لا يُوصى بالتطويق الروتيني في الحمل بتوأم اعتمادًا فقط على قِصَر عنق الرحم. وفي حالات خاصة مثل الانفتاح الواضح لعنق الرحم يمكن تخصيص القرار.

حتى أي أسبوع يمكن إجراء التطويق؟

تُجرى عمليات التطويق المهبلي المخطط لها والمعتمدة على الموجات فوق الصوتية غالبًا قبل الأسبوع 24 من الحمل. وبالنسبة للتطويق الإسعافي أيضًا، تكون الأدلة أقوى قبل الأسبوع 24.

هل يمكن الولادة الطبيعية بعد التطويق؟

بعد إزالة غرزة التطويق المهبلي، تكون الولادة المهبلية ممكنة إذا لم يكن هناك مانع آخر. أما لدى المريضات اللواتي أُجري لهن تطويق عبر البطن فتتم الولادة بعملية قيصرية.

هل تلزم الراحة في الفراش بعد التطويق؟

لا يُوصى عادةً بالراحة الروتينية المطوّلة في الفراش، بل يجب تحديد مستوى النشاط وفقًا للحالة السريرية للمريضة وتوصيات الطبيب.

الخلاصة

قصور عنق الرحم من مضاعفات الحمل المهمة التي يمكن التعامل معها بمتابعة وعلاج مخصصين عند اكتشافها مبكرًا. ولا يتساوى توقيت التطويق وطريقته وتقنيته الجراحية لدى جميع المريضات.

لدى معظم المريضات يكون التطويق عبر المهبل كافيًا، بينما لدى مريضات مختارات تعرّضن لولادة مبكرة جدًا رغم تطويق مهبلي سابق، أو يتعذّر لديهن إجراء التطويق المهبلي، يمكن النظر في التطويق البطني كخيار علاجي.

رغم أن طول عنق الرحم إذا بلغ 25 ملم أو أقل يُعدّ عنق رحم قصيرًا، فإن قرار التطويق لا يُتخذ بناءً على هذا القياس وحده، بل يجب تقييم سوابق الحمل وانفتاح عنق الرحم وعلامات العدوى وأسبوع الحمل معًا.

لدى مريضات أطفال الأنابيب اللواتي لديهن قصور في عنق الرحم أو سابقة ولادة مبكرة خطيرة، ولتجنب الحمل المتعدد، يجب النظر أولًا في نقل جنين واحد.

إذا كانت لديك سابقة فقدان حمل في الثلث الثاني أو ولادة مبكرة جدًا أو تطويق لعنق الرحم، فمن أجل تقييم مفصل قبل الحمل أو في الأسابيع الأولى منه يمكنك مراجعة اختصاصي أمراض النساء والتوليد.

الكاتب والمراجعة الطبية:
الدكتور سونر دوزجونر
اختصاصي أمراض النساء والتوليد وأطفال الأنابيب
آخر تحديث: 28 أغسطس 2026

أُعدّ هذا المحتوى لأغراض المعلومات العامة، ولا يغني عن الفحص أو التشخيص أو التوصية العلاجية الفردية.