При лечението ин витро получените ембриони понякога се замразяват, за да бъдат използвани през следващ месец. Когато настъпи месецът на трансфера, фокусът вече не е върху развитието на яйцеклетки, а върху подготовката на вътрешния слой на матката — ендометриума, в който ще се имплантира ембрионът. Въпросът, който нашите пациентки задават най-често: „Колко милиметра трябва да бъде маточната лигавица?", е важен, но не е правилно цялата подготовка да се свежда до едно-единствено измерване. Дебелината и видът на ендометриума, състоянието на яйчниците, моментът на прилагане на хормоните и денят от развитието, на който ембрионът е замразен, се оценяват заедно.

В нашата клиника използваме два основни подхода при трансфер на замразени ембриони: естествен или модифициран естествен цикъл, при който проследяваме собствената овулация на пациентката, и изкуствен, известен още като хормонален цикъл, при който подготвяме маточната лигавица с медикаменти. Общата цел и на двата метода е точно да се определи периодът, в който ендометриумът е готов да приеме ембриона. Изборът на метод правим не толкова според въпроса „кой е по-успешен при всички?", колкото според въпроса „кой е по-безопасен, по-приложим и по-добре контролируем за тази конкретна пациентка?".

Защо е важен моментът на трансфера при замразени ембриони?

Endometrium adet döngüsü boyunca değişir. Östrojen etkisiyle kalınlaşır; yumurtlamadan sonra salgılanan progesteronun etkisiyle embriyonun tutunmasına uygun bir yapıya dönüşür. Bu dönüşümün başladığı gün ile embriyonun gelişim yaşı uyumlu olmalıdır. Örneğin blastosist aşamasında dondurulmuş bir embriyonun transfer zamanı, daha erken gelişim gününde dondurulmuş bir embriyodan farklı planlanır.

Bu nedenle transfer günü yalnızca takvimdeki adet gününe bakılarak belirlenmez. Doğal siklusta LH yükselişi, yumurtlama veya çatlatma iğnesinin zamanı; hormonlu siklusta ise progesterona başlanan saat ve toplam progesteron maruziyeti dikkate alınır. Küçük görünen bir zaman farkı bile planın değişmesini gerektirebilir. İlaç saatlerinin, kontrol günlerinin ve kliniğin verdiği transfer tarihinin aynen uygulanmasını istememizin nedeni budur.

Подготовка на маточната лигавица при естествен и модифициран естествен цикъл

При естествения цикъл ендометриумът се подготвя от естрогена, отделян от собствения развиващ се фоликул на пациентката, а след овулацията — от прогестерона, произвеждан от жълтото тяло. Този метод обикновено се обсъжда при пациентки с редовен менструален цикъл и спонтанна овулация. Във формуляра за проследяване на нашата клиника специално се уточнява редовността на менструацията през последните шест месеца; редовни цикли с продължителност приблизително 24–35 дни се смятат за по-подходящи за проследяване в естествен цикъл.

Първата оценка се извършва най-често на втория ден от менструацията, а при необходимост — на третия. С трансвагинален ултразвук се проверяват маточната лигавица, двата яйчника и наличието на киста, която би могла да повлияе на цикъла. В зависимост от ултразвуковата находка могат да бъдат назначени хормонални изследвания като E2, LH и прогестерон. Ако при началната оценка не се установи пречка, обикновено се планира нов контрол около 9-ия или 10-ия ден от цикъла, съобразно неговата продължителност. При пациентки с по-кратък цикъл контролът може да се направи по-рано.

Когато нарастващият фоликул достигне около 15–16 мм, проследяването се засилва. С ултразвук се измерват диаметърът на фоликула и дебелината на ендометриума; при необходимост овулацията се следи отблизо чрез стойностите на E2, LH и прогестерон. При модифицирания естествен цикъл, по преценка на лекаря, може да се приложи тригерна инжекция, съдържаща hCG, за да стане моментът на овулацията по-предвидим. При истинския естествен цикъл за основа се приемат спонтанното покачване на LH и настъпването на овулацията. Ако фоликулът се е спукал по-рано от очакваното, се оценява и стойността на прогестерона, а графикът на трансфера се преизчислява.

Предимството на естествения цикъл е, че маточната лигавица се подготвя със собствените хормони на пациентката и при повечето жени са необходими по-малко хормони, приемани отвън. От друга страна, може да се наложи по-често ултразвуково и кръвно проследяване, за да не се пропусне денят на овулацията. Прегледите могат да се паднат през почивните дни, а ако цикълът протече различно от очакваното, планът може да бъде отложен. Затова това, че методът е „по-естествен", не означава автоматично, че е и по-лесен за всяка пациентка.

Изкуствен цикъл, тоест цикъл, подготвен с хормони

При изкуствения цикъл не се изчаква овулация, а ендометриумът се подготвя с естроген и прогестерон, приемани отвън. Този подход може да бъде предпочетен при пациентки с нередовна менструация, при които овулацията не може да се предвиди, или когато датата на трансфера трябва да се планира по-контролирано. За пациентки, проследявани извън града или извън страната, възможността за предварително изготвен график също може да бъде съществено улеснение. Въпреки това решението не се взема само по логистични съображения; винаги се преценяват медицинската история, отговорът при предишни цикли и възможните рискове от медикаментите.

В началото на месеца на трансфера, обикновено през първите дни от менструацията, се осъществява връзка с нашата клиника. При началния ултразвук се проверява дали яйчниците са спокойни, дали има киста и как изглежда ендометриумът в изходно състояние. Ако се установи киста или неочакван фоликул, могат да бъдат назначени изследвания за E2, LH и прогестерон. Ако находките са подходящи, се започва лечение с естроген, а около 10–11-ия ден дебелината и структурата на ендометриума се оценяват повторно. При необходимост на 14–15-ия ден се прави допълнителен контрол.

В нашите формуляри случаите, при които ендометриумът остава под 7 мм, се оценяват отделно. Решението за трансфер обаче не се взема само въз основа на една милиметрова граница. Заедно се преценяват дали измерването е направено в правилната равнина, ултразвуковият вид на маточната лигавица, наличието на течност или друг проблем в матката, както и резултатите от предишните лечения на пациентката. При тънък ендометриум може да се промени дозата на естрогена или начинът на приложение, да се удължи продължителността на лечението или трансферът да се отложи за друг месец.

Когато ендометриумът е преценен като подходящ, се започва прогестерон. Денят на трансфера се определя чрез съгласуване на момента на започване на прогестерона с деня от развитието на ембриона. От този етап нататък е особено важно да не се пропускат приеми и да не се променят часовете на медикаментите. Макар в нашите лечебни схеми да са посочени денят на трансфера и денят на теста за бременност, тази схема не е примерен ход на лечението, а指 индивидуално предписание за конкретната пациентка. Дозата на медикаментите или денят на трансфера на друга пациентка в никакъв случай не бива да се приемат за пример.

Когато ендометриумът е преценен като подходящ, се започва прогестерон. Денят на трансфера се определя чрез съгласуване на момента на започване на прогестерона с деня от развитието на ембриона. От този етап нататък е особено важно да не се пропускат приеми и да не се променят часовете на медикаментите. Макар в нашите лечебни схеми да са посочени денят на трансфера и денят на теста за бременност, тази схема не е примерен ход на лечението, а индивидуално предписание за конкретната пациентка. Дозата на медикаментите или денят на трансфера на друга пациентка в никакъв случай не бива да се приемат за пример.

Кой метод за кого преценяваме?

Няма един-единствен метод на подготовка, който да е най-добър за всички пациентки. При пациентка с редовна менструация и надеждна овулация може да е подходящ естественият или модифицираният естествен цикъл. При нередовна менструация, нарушение на овулацията, поликистозен вид на яйчниците или необходимост датата да се планира по-контролирано на преден план може да излезе хормоналният цикъл. Върху избора влияят и отговорът на ендометриума при предишни трансфери, повтарящите се отмени на цикли, вътрематочните находки, другите приемани медикаменти и общото здравословно състояние.

Обстоятелството, че пациентката живее извън града, също е важно за приложимостта на плана. При дистанционното проследяване обаче основният принцип не се променя: ултразвуковите изображения и заключенията трябва да достигнат до нас в същия ден, най-късно до часа, посочен от нашия екип. Оценява се не само дебелината, записана в заключението, но и самото изображение от измерването на ендометриума. Заедно с преценените като необходими хормонални резултати, нашата клиника съобщава датата на следващия контрол, промените в медикаментите и часа/деня на трансфера.

Защо формулярът за проследяване при FET е толкова подробен?

Нашият празен формуляр за проследяване при FET обединява в една таблица: редовността на менструацията, дали цикълът е естествен или изкуствен, предишните лечения, дебелината на ендометриума, измерванията на фоликулите в дясния и левия яйчник, резултатите за E2, LH и прогестерон, както и използваните медикаменти. В него се记 записват и ключови етапи като деня от развитието на ембриона, часа на размразяване, датата на трансфера и теста за бременност.

Нашият празен формуляр за проследяване при FET обединява в една таблица: редовността на менструацията, дали цикълът е естествен или изкуствен, предишните лечения, дебелината на ендометриума, измерванията на фоликулите в дясния и левия яйчник, резултатите за E2, LH и прогестерон, както и използваните медикаменти. В него се записват и ключови етапи като деня от развитието на ембриона, часа на размразяване, датата на трансфера и теста за бременност.

Целта на всеки контрол е следващата стъпка да бъде определена в точния момент и рискът от ненужен прием на медикаменти или от твърде ранен трансфер да бъде безопасно намален.

Точки, на които молим нашите пациентки да обърнат внимание

• Съобщете деня, в който започва менструацията, по начина, описан от нашата клиника, и попитайте дали зацапването трябва да се счита за първи ден.
• Заедно с ултразвуковото заключение, по възможност изпратете и изображението от измерването на ендометриума.
• Направете назначените кръвни изследвания в същия ден и изпратете резултатите до посочения ви краен час.
• Не променяйте по собствено решение часа на тригерната инжекция, на прогестерона или на другите медикаменти.
• Ако пропуснете доза или получите неочаквано кървене, силна болка или друго оплакване, свържете се с нашия екип.
• Не използвайте за собственото си лечение формуляра или списъка с медикаменти на друга пациентка, нито график, намерен в интернет.

Често задавани въпроси (FAQ)

Достатъчна ли е сама по себе си дебелата маточна лигавица за извършване на трансфер?

Не. Дебелината на ендометриума е важен критерий при проследяването, но сама по себе си не означава готовност. Оценяваме също ултразвуковата структура, наличието на течност или обемно образувание в маточната кухина, хормоналните стойности и момента на започване на прогестерона. Как се променя измерването от един контрол до следващия е поне толкова важно, колкото и отделно взетият резултат. Затова стойност, приета за подходяща при една пациентка, може да не доведе до същото решение при друга.

В кои случаи цикълът може да бъде отложен?

Установена в началото хормонално активна киста, неочаквана овулация, недостатъчно развитие на ендометриума, наличие на течност в маточната кухина или ситуация, при която моментът на трансфера не може да бъде определен безопасно, могат да наложат преразглеждане на плана за цикъла. При естествен цикъл отлагане може да се наложи и когато покачването на LH или овулацията не могат да бъдат проследени. Отлагането не означава, че ембрионът е загубен — той продължава да се съхранява в замразено състояние. Целта е да се подготви по-контролиран цикъл, вместо трансферът да се извърши в неподходящ ден.

До кога се приемат медикаментите след трансфера?

Този период зависи от метода на подготовка и от индивидуалния план. При хормонален цикъл може да се наложи подкрепата с естроген и прогестерон да продължи известно време и след теста за бременност. При естествен цикъл допълнителен прогестерон може да се приложи, въпреки че жълтото тяло произвежда хормони. Независимо дали тестът за бременност е отрицателен, или положителен, медикаментите не бива да се спират без одобрението на клиниката. Датата на теста, планът за намаляване или спиране на дозите и моментът на първия ултразвук при бременност се съобщават отделно от екипа.

Подходът на нашата клиника: една и съща цел, персонализиран път

Успешната подготовка за трансфер на замразен ембрион не означава просто да се каже „маточната лигавица се удебели". Нашата цел е ендометриумът да достигне подходящ вид и развитие, хормоните да подействат в правилната последователност и денят от развитието на ембриона да съвпадне с периода на възприемчивост на маточната лигавица. Естественият, модифицираният естествен и хормоналният цикъл са различни пътища към една и съща цел.

В нашата клиника избираме метода според редовността на менструацията на пациентката, особеностите на овулацията, резултатите от ултразвука и хормоналните изследвания, предишните опити, здравната история и условията за проследяване. Причината да използваме стандартни формуляри през целия цикъл не е да прилагаме едно и също лечение на всички, а индивидуалните решения да се изпълняват организирано и безопасно.

Да отговаряме на въпросите на пациентката на всеки етап от плана, да сравняваме резултатите в рамките на един и същ екип и бързо да съобщаваме за евентуални промени — това също е неразделна част от нашия клиничен подход. Така процесът остава проследим от медицинска гледна точка и същевременно ясен, опростен и разбираем за пациентката.

Ако планирате трансфер на замразени ембриони, можете да се свържете с нас за оценка, като носите данните за наличните си ембриони и документацията от предишните лечения. Подходящият за вас метод за подготовка на маточната лигавица и графикът за проследяване ще бъдат изготвени след прегледа.

Това съдържание има само общоинформативна цел. За започване или спиране на медикамент, както и за промяна на дозата, следвайте препоръката на лекаря, който води вашия индивидуален лечебен план.