Синдромът на поликистозните яйчници (PCOS) е най-честото ендокринно заболяване при жените. Разпространението му варира между различните популации и е приблизително между 15–18%. Клиничните прояви са разнообразни...

Критерии за диагностика и фенотипи на синдрома на поликистозните яйчници

Най-честите признаци на синдрома на поликистозните яйчници са следните:

• Олиго/ановулация
• Хиперандрогенизъм (клиничен/биохимичен)
• Морфология на поликистозните яйчници (МПЯ)

Олиго/ановулация се дефинира като период от 35 или повече дни между две менструации (цикли) или липса на менструация в продължение на 200 дни (около 6 месеца).

Хиперандрогенизмът трябва да се дефинира като установяване на едно от следните находки при физически преглед: хирзутизъм (мъжки тип окосмяване по тялото), акне (образуване на пъпки) или алопеция (мъжки тип косопад), или повишаване на нивата на един от андрогенните хормони: свободен тестостерон (sT), дехидроепиандростерон (DHEAS) и андростендион (A4).

Най-честата находка при клиничен хиперандрогенизъм при ПКСО е хирзутизмът. Диагнозата хирзутизъм се поставя чрез оценяване на окосмяването в девет различни области на тялото според скалата на Фериман-Галуей. Резултат над 8 се счита за хирзутизъм.

Polikistik Over Morfolojisi, over (yumurtalık) korteksinde inci tanesi şeklinde dizilmiş en az 12 tane 2-9 mm çapında follikül veya artmış over volümü >10 ml olarak tanımlanır. (Şekil 1 – 2).

Фигура 1: Tipik PKOS görünümü kortekste inci tanesi gibi dizilmiş küçük foliküller ve artmış hiperekojen stroma.

Фигура 2: 3D (триизмерна) морфология на поликистозен яйчник при ултразвуково изследване

Понастоящем, както е препоръчано от NIH (Националния институт по здравеопазване) и ASRM/ESHRE (Американското дружество по репродуктивна медицина / Европейското дружество по човешка репродукция и ембриология), диагнозата Синдром на поликистозните яйчници се поставя при наличието на поне две от следните находки: олиго/ановулация, хиперандрогенизъм и поликистозна морфология на яйчниците.

Затлъстяването, инсулиновата резистентност, хиперинсулинемията, високите нива на LH и високото съотношение LH/FSH също са важни находки, които могат да придружават този синдром.

При пациенти, при които подозираме Синдром на поликистозните яйчници, е изключително важно да се направи разграничение от други заболявания, които имитират неговите характеристики. Това осигурява правилен подход и правилно лечение за пациента. Заболяванията, които трябва да се имат предвид при диференциалната диагноза, както и важните диагностични изследвания, са посочени по-долу.

Андроген-секретиращи тумори

Testosteron > 200 ng/dl
DHEA-S >700 mcg/dl

Синдром HAIR-AN

Базален инсулин на гладно > 25 μIU/ml, 2-ри час OGTT > 300 μIU/ml
Тестостерон > 150 ng/dl

Синдром на Кушинг

24-часов свободен кортизол в урината (>300 μg)
Хипо-/хипертиреоидизъм
TSH >4 mIU/L

Хиперпролактинемия

Пролактин >24 ng/mL

Некласическа надбъбречна хиперплазия

Базален серумен 17-ОНР (> 200 ng/dl)—ACTH стимулационен тест

Формулярът (Фигура 3), показващ параметрите за морфология на яйчниците, олиго/ановулация и хиперандрогенемия, които оценяваме в нашия център за диагностика на ПКСО.

Фигура 3: Параметри, оценявани при подхода към диагностиката на ПКСО.

Таблица 1. Фенотипиране според диагностичните критерии за ПКСО

Инфертилитетът (безплодието) е често срещана оплакване при жени с ПКСО. Въпреки че основната причина за безплодието изглежда е олиго/ановулацията, ендометриалните (матрична лигавица) промени, пречещи на имплантацията (прикрепването на ембриона) и затлъстяването също са фактори, водещи до безплодие.

При жени със Синдром на поликистозните яйчници, които се обръщат с оплакване от инфертилитет, ако не е открита друга причина, е необходимо управление на инфертилитета, свързан с ПКСО.

Управление на инфертилитета, свързан с ПКСО

Промяната в начина на живот е метод на лечение от първа линия както за жени с ПКСО, страдащи от затлъстяване, така и за слаби жени. Комбинацията от диета и упражнения подобрява хормоналния профил, увеличава отговора към леченията с асистирани репродуктивни техники и намалява риска от усложнения по време на бременност.

Кломифен цитрат (КЦ) е фармакологично лечение от първа линия за индукция на овулация (фаза на стимулация на яйчниците). Започва се между 2-рия и 5-ия ден на менструалния цикъл. Планира се 5-дневно лечение с начална доза 50 mg/ден.

Ароматазните инхибитори могат да бъдат предпочетени като първи избор за лечение в случаи на неуспех или резистентност към кломифен цитрат. Започват се между 3-тия и 7-мия ден на менструалния цикъл. Планира се 5-дневно лечение с начална доза 2,5 mg/ден.

Метформинът е инсулин-сенсибилизиращ агент, който допринася за подобряване на симптомите на ПКСО. Когато се започне 3 месеца преди лечението за фертилитет и се продължи 9 месеца след началото на лечението, той допринася за по-високи нива на бременност и живи раждания.

Гонадотропините се използват като второстепенно лечение при неуспех или резистентност към кломифен цитрат. Започват се между 2-рия и 5-ия ден на менструалния цикъл. Планира се започване с ниски дози, за да се намали рискът от свръхстимулация на яйчниците и многоплодна бременност.

Ин витро фертилизацията (IVF) се счита за трета линия на лечение при инфертилитет, свързан с ПКСО. Тя трябва да бъде предпочитана, когато няма отговор на лечението за индукция на овулация или когато са налице допълнителни фактори за инфертилитет.