Das polyzystische Ovarialsyndrom (PCOS) ist die häufigste hormonelle Erkrankung bei Frauen. Die Häufigkeit variiert zwischen verschiedenen Bevölkerungsgruppen und liegt bei etwa 15–18 %. Die klinischen Symptome sind unterschiedlich...

Diagnosekriterien und Phänotypen des polyzystischen Ovarsyndroms

Die häufigsten Anzeichen des polyzystischen Ovarsyndroms sind folgende:

• Oligo-/Anovulation
• Hyperandrogenismus (klinisch/biochemisch)
• Polyzystische Ovar-Morphologie (PCOM)

Oligo-/Anovulation ist definiert als ein Zeitraum von 35 oder mehr Tagen zwischen zwei Menstruationen (Regelblutungen) oder das Ausbleiben der Menstruation für 200 Tage (etwa 6 Monate).

Hyperandrogenismus sollte definiert werden als das Auffinden eines der folgenden Befunde bei der körperlichen Untersuchung: Hirsutismus (männlicher Behaarungstyp am Körper), Akne (Pickelbildung) oder Alopezie (männlicher Haarausfall), oder eine Erhöhung der Spiegel eines der Androgenhormone: freies Testosteron (sT), Dehydroepiandrosteron (DHEAS) und Androstendion (A4).

Das häufigste Merkmal des klinischen Hyperandrogenismus beim PCO-Syndrom ist Hirsutismus. Die Diagnose Hirsutismus wird durch die Bewertung des Haarwachstums in neun verschiedenen Körperregionen gemäß der Ferriman-Gallway-Skala gestellt. Eine Punktzahl über 8 wird als Hirsutismus bewertet.

Polyzystische Ovarmorphologie wird definiert als das Vorhandensein von mindestens 12 Follikeln mit einem Durchmesser von 2–9 mm, die wie eine Perlenkette im Ovarrinde angeordnet sind, oder ein vergrößertes Ovarvolumen von über 10 ml. (Abbildung 1–2).

Abbildung 1: Tipik PKOS görünümü kortekste inci tanesi gibi dizilmiş küçük foliküller ve artmış hiperekojen stroma.

Abbildung 2: 3D (dreidimensionale) Polyzystische Ovar-Morphologie in der Ultraschalluntersuchung

Gegenwärtig wird, wie von den NIH (National Institutes of Health) und ASRM/ESHRE (American Society for Reproductive Medicine / European Society of Human Reproduction and Embryology) empfohlen, das Polyzystische Ovarialsyndrom durch das Vorhandensein von mindestens zwei der folgenden Befunde diagnostiziert: Oligo-/Anovulation, Hyperandrogenismus und polyzystische Ovar-Morphologie.

Fettleibigkeit, Insulinresistenz, Hyperinsulinämie, hohe LH-Spiegel und ein hohes LH/FSH-Verhältnis sind ebenfalls wichtige Befunde, die dieses Syndrom begleiten können.

Bei Patientinnen, bei denen wir das Polyzystische Ovarialsyndrom vermuten, ist es entscheidend, es von anderen Krankheiten abzugrenzen, die dessen Merkmale nachahmen. Dies gewährleistet den richtigen Ansatz und die korrekte Behandlung der Patientin. Die bei der Differentialdiagnose zu berücksichtigenden Krankheiten sowie wichtige diagnostische Tests sind unten aufgeführt.

Androgen-sezernierende Tumoren

Testosteron > 200 ng/dl
DHEA-S >700 mcg/dl

HAIR-AN-Syndrom

Basales Nüchterninsulin > 25 μIU/ml, 2. Stunde OGTT > 300 μIU/ml
Testosteron > 150 ng/dl

Cushing-Syndrom

24-Stunden-Urin-freies Kortisol (>300 μg)
Hypo-/Hyperthyreose
TSH >4 mIU/L

Hyperprolaktinämie

Prolaktin >24 ng/mL

Nicht-klassische adrenale Hyperplasie

Basales Serum 17-OHP (> 200 ng/dl)—ACTH-Stimulationstest

Das Formular (Abbildung 3) zeigt die Parameter der Ovarialmorphologie, Oligo-/Anovulation und Hyperandrogenämie, die wir in unserem Zentrum zur Diagnose des PCO-Syndroms bewerten.

Abbildung 3: Parameter, die bei der Annäherung an die PCO-Diagnose bewertet werden.

Tabelle 1. Phänotypisierung nach PCOS-Diagnosekriterien

Infertilität (Unfruchtbarkeit) ist ein häufiges Leitsymptom bei Frauen mit PCOS. Obwohl die Hauptursache für die Infertilität Oligo-/Anovulation zu sein scheint, sind auch endometriale Veränderungen, die die Implantation (Einnistung des Embryos) behindern, sowie Adipositas Faktoren, die zur Infertilität führen.

Bei Frauen mit Polyzystischem Ovarialsyndrom, die sich aufgrund von Infertilität vorstellen und bei denen keine andere Ursache gefunden wurde, ist eine auf PCOS bezogene Infertilitätsbehandlung erforderlich.

PCOS-bezogenes Infertilitätsmanagement

Die Lebensstiländerung ist die Erstlinientherapie bei sowohl adipösen als auch schlanken Frauen mit PCO-Syndrom. Die Kombination aus Diät und Bewegung verbessert das Hormonprofil, erhöht das Ansprechen auf assistierte Reproduktionstechniken und reduziert das Risiko von Komplikationen während der Schwangerschaft.

Clomifen-Citrat (CC) ist die pharmakologische Erstlinientherapie zur Ovulationsinduktion (Phase der Eierstockstimulation). Es wird zwischen dem 2. und 5. Tag des Menstruationszyklus begonnen. Eine 5-tägige Behandlung wird mit einer Anfangsdosis von 50 mg/Tag geplant.

Aromatase-Inhibitoren können bei Versagen oder Resistenz gegenüber Clomifen-Citrat als Erstlinientherapieoption bevorzugt werden. Sie werden zwischen dem 3. und 7. Tag des Menstruationszyklus begonnen. Eine 5-tägige Behandlung wird mit einer Anfangsdosis von 2,5 mg/Tag geplant.

Metformin ist ein Insulinsensibilisator und trägt zur Verbesserung der PCOS-Symptome bei. Wenn es 3 Monate vor Beginn der Fertilitätsbehandlung gestartet und nach Behandlungsbeginn weitere 9 Monate fortgesetzt wird, trägt es zu höheren Schwangerschafts- und Lebendgeburtenraten bei.

Gonadotropine werden als Zweitlinientherapie bei Versagen oder Resistenz gegenüber Clomifen-Citrat eingesetzt. Sie werden zwischen dem 2. und 5. Tag des Menstruationszyklus begonnen. Eine niedrig dosierte Behandlung ist geplant, um das Risiko einer Überstimulation der Eierstöcke und von Mehrlingsschwangerschaften zu reduzieren.

Die In-vitro-Fertilisation (IVF) wird als Drittlinientherapie bei PCOS-assoziierter Infertilität betrachtet. Sie sollte bevorzugt werden, wenn keine Reaktion auf die Ovulationsinduktionsbehandlungen erfolgt oder wenn zusätzliche Infertilitätsfaktoren vorliegen.