متلازمة تكيس المبايض (PCOS) هي أكثر الاضطرابات الهرمونية شيوعًا لدى النساء. تختلف نسبة انتشارها بين المجتمعات، وتتراوح تقريبًا بين 15% إلى 18%. الأعراض السريرية تختلف من حالة لأخرى...

معايير تشخيص متلازمة تكيس المبايض والأنماط الظاهرية

أكثر العلامات شيوعًا لمتلازمة تكيس المبايض هي كما يلي:

• قلة/انعدام الإباضة
• فرط الأندروجينية (سريري/كيميائي حيوي)
• متلازمة تكيس المبايض (المورفولوجيا)

قلة/انعدام الإباضة يُعرَّف بأنه وجود 35 يومًا أو أكثر بين دورتين شهريتين (الحيض)، أو عدم وجود الحيض لمدة 200 يوم (حوالي 6 أشهر).

يجب تعريف فرط الأندروجينية بالكشف عن أحد النتائج التالية في الفحص البدني: الشعرانية (نمو الشعر الذكوري النمط على الجسم)، حب الشباب (تكوين البثور)، أو الثعلبة (تساقط الشعر الذكوري النمط)، أو زيادة في مستويات أحد هرمونات الأندروجين: التستوستيرون الحر (sT)، ديهيدرو إيبي أندروستيرون (DHEAS)، والأندروستينديون (A4).

أكثر أعراض فرط الأندروجينية السريري شيوعاً في متلازمة تكيس المبايض هو الشعرانية. يتم تشخيص الشعرانية عن طريق تسجيل نمو الشعر في تسع مناطق مختلفة من الجسم وفقاً لمقياس فيريمان-غالواي. يعتبر تسجيل أكثر من 8 نقاط شعرانية.

Polikistik Over Morfolojisi, over (yumurtalık) korteksinde inci tanesi şeklinde dizilmiş en az 12 tane 2-9 mm çapında follikül veya artmış over volümü >10 ml olarak tanımlanır. (Şekil 1 – 2).

الشكل 1: Tipik PKOS görünümü kortekste inci tanesi gibi dizilmiş küçük foliküller ve artmış hiperekojen stroma.

الشكل 2: شكل المبيض متعدد الكيسات ثلاثي الأبعاد في التصوير بالموجات فوق الصوتية

في الوقت الحاضر، وكما أوصت به المعاهد الوطنية للصحة (NIH) والجمعية الأمريكية لطب الإنجاب / الجمعية الأوروبية للتكاثر البشري وعلم الأجنة (ASRM/ESHRE)، يتم تشخيص متلازمة المبيض المتعدد الكيسات بوجود اثنين على الأقل من النتائج التالية: قلة/انعدام الإباضة، فرط الأندروجينية، وتشكل المبيض المتعدد الكيسات.

السمنة، مقاومة الأنسولين، فرط الأنسولين، مستويات عالية من LH، ونسبة LH/FSH عالية هي أيضًا نتائج مهمة يمكن أن تصاحب هذه المتلازمة.

في المرضى الذين نشك في إصابتهم بمتلازمة المبيض المتعدد الكيسات، من الأهمية بمكان تمييزها عن الأمراض الأخرى التي تحاكي خصائصها. يضمن ذلك النهج الصحيح والعلاج المناسب للمريض. الأمراض التي يجب مراعاتها في التشخيص التفريقي، بالإضافة إلى الفحوصات التشخيصية الهامة، موضحة أدناه.

أورام مفرزة للأندروجين

Testosteron > 200 ng/dl
DHEA-S >700 mcg/dl

متلازمة هير-آن (HAIR-AN)

الإنسولين الصومي القاعدي > 25 ميكرو وحدة دولية/مل، الجلوكوز الفموي بعد ساعتين > 300 ميكرو وحدة دولية/مل
التستوستيرون > 150 نانوجرام/ديسيلتر

متلازمة كوشينغ

الكورتيزول الحر في بول 24 ساعة (>300 ميكروغرام)
قصور/فرط نشاط الغدة الدرقية
TSH >4 وحدة دولية/لتر

فرط برولاكتين الدم

البرولاكتين >24 نانوغرام/مليلتر

تضخم الغدة الكظرية غير الكلاسيكي

17-OHP المصل القاعدي (> 200 نانوجرام/ديسيلتر) — اختبار تحفيز ACTH

النموذج (الشكل 3) الذي يوضح معايير مورفولوجيا المبيض، قلة/انعدام الإباضة، وفرط الأندروجينية التي نقيمها في مركزنا لتشخيص متلازمة تكيس المبايض.

الشكل 3: المعايير التي نقيمها في مقاربة تشخيص متلازمة تكيس المبايض.

الجدول 1. التنميط الظاهري وفقاً لمعايير تشخيص متلازمة تكيس المبايض

يعد العقم شكوى شائعة لدى النساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض. ورغم أن السبب الرئيسي للعقم يبدو أنه قلة/انعدام الإباضة، إلا أن التغيرات في بطانة الرحم التي تعيق الانغراس (التصاق الجنين) والسمنة هي أيضاً عوامل تساهم في العقم.

بالنسبة للنساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض واللاتي يعانين من العقم، إذا لم يتم العثور على سبب آخر، فإن إدارة العقم المرتبط بمتلازمة تكيس المبايض ضرورية.

إدارة العقم المرتبط بمتلازمة تكيس المبايض

يُعد تعديل نمط الحياة أول خط علاج لكل من النساء البدينات والنحيفات المصابات بمتلازمة تكيس المبايض. يساعد الجمع بين النظام الغذائي والتمارين الرياضية في تحسين الملف الهرموني، ويزيد من الاستجابة لعلاجات تقنيات الإنجاب المساعدة، ويقلل من خطر المضاعفات التي قد تظهر أثناء الحمل.

يُعد كلوميفين سيترات (CC) العلاج الدوائي الأول لتحريض الإباضة (مرحلة تحفيز المبيض). يُبدأ به بين اليومين 2-5 من الدورة الشهرية. تُخطط الجرعة الأولية بـ 50 ملجم/اليوم لمدة 5 أيام.

يمكن تفضيل مثبطات الأروماتاز كخيار علاجي أول في حالات فشل سيترات الكلوميفين أو مقاومته. تبدأ بين الأيام 3-7 من الدورة الشهرية. يُخطط للعلاج لمدة 5 أيام بجرعة أولية 2.5 ملجم/اليوم.

يُعد الميتفورمين عاملاً يزيد من حساسية الأنسولين ويساهم في تحسين أعراض متلازمة تكيس المبايض. عند البدء به قبل 3 أشهر من علاج الخصوبة والاستمرار به لمدة 9 أشهر بعد بدء العلاج، فإنه يساهم في زيادة معدلات الحمل والولادات الحية.

تُستخدم الموجهات الغدد التناسلية (الجونادوتروبينات) كعلاج من الدرجة الثانية في حالات فشل سيترات الكلوميفين أو وجود مقاومة. تُبدأ بين الأيام 2-5 من الدورة الشهرية. يُخطط للبدء بجرعة منخفضة لتقليل خطر فرط التنبيه المبيضي والحمل المتعدد.

يُعتبر الإخصاب في المختبر (IVF) علاجًا من الدرجة الثالثة للعقم المرتبط بمتلازمة تكيس المبايض. يجب تفضيله في حالات عدم الاستجابة لعلاجات تحريض الإباضة أو عند وجود عوامل عقم إضافية.