Mikro-TESE, Erfolgsraten und aktuelle Ansätze

Wenn über eine IVF-Behandlung gesprochen wird, wird häufig angenommen, dass der Fokus hauptsächlich auf der Frau liegt. Bei Unfruchtbarkeit ist das Bild jedoch deutlich ausgewogener. Bei Paaren mit Kinderwunsch spielt der männliche Faktor in etwa 50 % der Fälle eine Rolle. Azoospermie macht etwa 10–15 % der männlichen Ursachen aus.

Was ist Azoospermie? Machen wir in der Behandlung wirklich Fortschritte? Ist die Mikro-TESE noch immer der Goldstandard? Bieten neue Ansätze wie Stammzellen oder PRP Hoffnung? In diesem Artikel behandeln wir alle häufig gestellten Fragen zur Azoospermie im wissenschaftlichen Kontext.

Was ist Azoospermie?

Azoospermie ist der Zustand, bei dem im Ejakulat (Sperma) eines Mannes keine Spermien vorhanden sind. Diese Situation kann für ein Paar sehr belastend sein. Es muss jedoch klar gesagt werden: Die Diagnose Azoospermie bedeutet nicht, dass eine Vaterschaft unmöglich ist.

Die Azoospermie wird in zwei Hauptgruppen unterteilt:

1. Obstruktive Azoospermie

In diesem Fall ist die Spermienproduktion in den Hoden vorhanden, jedoch können die Spermien aufgrund einer Blockade in den Samenleitern nicht nach außen gelangen. Diese Gruppe hat in der Regel eine bessere Prognose. Die Wahrscheinlichkeit, mit der Mikro-TESE Spermien zu finden, ist relativ hoch.

2. Nicht-obstruktive (Produktionsstörung) Azoospermie

In diesem Fall liegt das Problem nicht in den Samenleitern, sondern in der Spermienproduktionskapazität der Hoden. Die Spermienproduktion ist entweder sehr gering oder vollständig fehlend. Bei diesem Typ sind die Spermiengewinnungsraten niedriger und der Prozess muss sorgfältiger geplant werden.

Goldstandard in der Behandlung der Azoospermie: Mikro-TESE

Auch heute gilt die Mikro-TESE weiterhin als Goldstandard in der Behandlung der Azoospermie.

Die Mikro-TESE (Mikroskopische testikuläre Spermienextraktion) ist ein Verfahren, bei dem das Hodengewebe unter einem Operationsmikroskop untersucht, spermienproduzierende Bereiche identifiziert und aus diesen Bereichen Spermien gewonnen werden.

Im Vergleich zur klassischen TESE ist diese Methode eine deutlich präzisere chirurgische Technik und bietet folgende Vorteile:

• Gezieltere Gewebeentnahme
• Weniger Schaden am Hoden
• Erhöhte Wahrscheinlichkeit, Spermien zu finden

Die allgemein akzeptierte Spermiengewinnungsrate liegt bei durchschnittlich etwa 55–60 %, wenn alle Faktoren berücksichtigt werden. Dieser Wert variiert jedoch je nach Art der Azoospermie, genetischen Faktoren und der Erfahrung des Zentrums.

Ist Mikro-TESE ein einmaliger Eingriff?

Es gibt ein weit verbreitetes Missverständnis in der Gesellschaft: „Wenn eine Mikro-TESE einmal durchgeführt wurde und keine Spermien gefunden wurden, gibt es keine Hoffnung mehr.“

Das ist nicht richtig.

Wenn bei der ersten Mikro-TESE keine Spermien gefunden werden, kann ein zweiter oder sogar dritter Versuch unternommen werden. Die entscheidende Frage hier lautet jedoch:

• Sollte der Eingriff im selben Zentrum durchgeführt werden?
• Sollte ein anderer Androloge und ein anderes Team die Bewertung durchführen?

Denn einer der wichtigsten Faktoren für den Erfolg bei der Mikro-TESE ist die Erfahrung des Teams, das den Eingriff durchführt.

In einem erfahrenen Zentrum:

• Längere mikroskopische Untersuchung
• Daha fazla tübül örneklemesi
• Die detaillierte Suche des Embryologen unter dem Mikroskop beeinflusst die Chance, Spermien zu finden, erheblich.

Bei Patienten, bei denen zuvor in anderen Zentren keine Spermien gefunden wurden, kann eine unter geeigneten Bedingungen wiederholte Mikro-TESE in etwa 15–20 % der Fälle Spermien gewinnen.

Frische Spermien oder eingefrorene Spermien?

In der Behandlung der Azoospermie gibt es eine wichtige strategische Entscheidung: Wann sollte die Mikro-TESE durchgeführt werden?

Unser Ansatz ist im Allgemeinen wie folgt:

• Zuerst wird die Frau vorbereitet.
• Am Tag der Eizellentnahme wird der Mann einer Mikro-TESE-Operation unterzogen.
• Ziel: Frische Spermien verwenden.

Warum frische Spermien?

Denn die Verwendung von frischen Spermien, anstatt die reifen Spermien einzufrieren und wieder aufzutauen:

• Hinsichtlich der Befruchtungsrate
• Es kann hinsichtlich der Embryoqualität vorteilhafter sein.

Es ist jedoch notwendig, ein häufiges Missverständnis zu klären: Bei der ersten Anwendung werden frische Spermien verwendet. Wenn während der Mikro-TESE überschüssige Spermien gewonnen werden, werden diese eingefroren. Auf diese Weise muss der Patient bei einem späteren erneuten IVF-Bedarf nicht noch einmal operiert werden.

Genetische Faktoren und Erfolgsraten

Einer der wichtigsten Faktoren, die den Erfolg der Mikro-TESE beeinflussen, ist der genetische Zustand.

Insbesondere:

• Chromosomenanalyse (Karyotyp)
• Klinefelter-Syndrom
• Zustände wie Mikrodeletionen am Y-Chromosom beeinflussen die Wahrscheinlichkeit, Spermien zu finden, direkt.

Zum Beispiel:

• Die Spermiengewinnungsrate beim Klinefelter-Syndrom ist im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung niedriger.
• In bestimmten Regionen von Y-Chromosom-Mikrodeletionen ist die Chance, Spermien zu finden, sehr gering.

Daher muss bei der Diagnose einer Azoospermie eine detaillierte genetische Untersuchung durchgeführt werden.

Testosteronspiegel und metabolischer Zustand

Bei der Behandlung der Azoospermie wird nicht nur über eine Hodenchirurgie gesprochen. Auch der allgemeine metabolische Zustand des Mannes ist wichtig.

Zum Beispiel:

• Bei Vorliegen von Diabetes sollte die Blutzuckerregulation gewährleistet sein.
• Der HbA1c-Wert sollte im idealen Bereich liegen.
• Der Testosteronspiegel sollte bewertet werden.

Das Thema Testosteron ist nach wie vor umstritten. Einige Experten befürworten zunächst eine hormonelle Regulierung bei Patienten mit einem Wert unter einem bestimmten Schwellenwert (zum Beispiel unter 3 ng/mL). Die Entscheidung darüber wird in der Regel vom Andrologie-Spezialisten nach individueller Bewertung getroffen.

Stammzell-, PRP- und Plasmabehandlungen – Sind sie wirklich vielversprechend?

In den letzten Jahren stehen Stammzell-, PRP- und Plasmabehandlungen in der Behandlung der Azoospermie im Fokus.

Theoretisch können diese Methoden:

• Anregung des Hodengewebes
• Sie wird mit dem Ziel angewendet, die Spermienproduktion zu steigern.

Es sollte jedoch klar festgestellt werden, dass:

Diese Methoden sind noch nicht in internationalen Leitlinien verankert oder zu routinemäßigen Behandlungen geworden. Die meisten befinden sich noch auf Studienniveau, und ihre Ergebnisse sind noch nicht eindeutig.

Leider ist dieses Gebiet auch für Ausbeutung anfällig. Daher sollten Patienten vorsichtig gegenüber experimentellen Methoden sein, die mit dem Versprechen einer „definitiven Lösung“ präsentiert werden.

Derzeit ist die wissenschaftlich anerkannte und Goldstandard-Methode die Mikro-TESE.

Faktoren, die den Erfolg der Mikro-TESE beeinflussen

Der Erfolg der Mikro-TESE hängt nicht nur vom Patienten ab. Es gibt viele Faktoren, die den Prozess beeinflussen:

1. Art der Azoospermie (obstruktiv vs. nicht-obstruktiv)
2. Genetischer Zustand
3. Hormonal profil
4. Stoffwechselerkrankungen
5. Erfahrung des Andrologen, der den Eingriff durchführt
6. Für die Operation eingeplante Zeit
7. Anzahl der gesammelten Tubuli
8. Qualität der mikroskopischen Bewertung durch den Embryologen

Daher ist die Behandlung der Azoospermie eine Teamarbeit. Sie sollte nicht nur chirurgisch, sondern auch mit einem multidisziplinären Ansatz angegangen werden.

Fazit: Sind wir im Bereich der Azoospermiebehandlung am selben Punkt?

In der Behandlung der Azoospermie hat es keine große Revolution gegeben. Die aktuellen Methoden sind jedoch systematischer, sicherer und erfahrungsorientierter geworden.

Die Mikro-TESE ist nach wie vor der Goldstandard.

In erfahrenen Zentren sind die Erfolgsraten hoch.

Die Verwendung von frischen Spermien bietet einen wichtigen strategischen Vorteil.

Genetische und metabolische Bewertung ist ein unverzichtbarer Bestandteil des Prozesses.

Methoden wie Stammzellen und PRP befinden sich noch in der experimentellen Phase.

Am wichtigsten: Eine Diagnose von Azoospermie bedeutet keine Hoffnungslosigkeit.

Mit der richtigen Bewertung, dem richtigen Zentrum und dem richtigen Timing können viele Paare gesunde Embryonen und Schwangerschaften erreichen.