При лечении методом ЭКО полученные эмбрионы иногда замораживают, чтобы использовать их в одном из следующих месяцев. Когда наступает месяц переноса, в центре внимания оказывается уже не рост яйцеклеток, а подготовка внутреннего слоя матки — эндометрия, куда предстоит имплантироваться эмбриону. Вопрос, который чаще всего задают наши пациентки: «Сколько миллиметров должен быть эндометрий?» — безусловно важен, однако сводить всю подготовку к одному-единственному показателю неверно. Толщина и структура эндометрия, состояние яичников, время назначения гормонов и день развития, на котором эмбрион был заморожен, оцениваются в совокупности.

В нашей клинике при переносе размороженных эмбрионов мы используем два основных подхода: естественный или модифицированный естественный цикл, при котором мы наблюдаем собственную овуляцию пациентки, и искусственный, иначе называемый гормональным, цикл, при котором эндометрий подготавливается лекарственными препаратами. Общая цель обоих методов — точно определить тот промежуток времени, когда эндометрий готов принять эмбрион. Выбор метода мы делаем, исходя не из вопроса «какой из них успешнее у всех?», а из вопроса «какой из них безопаснее, выполнимее и лучше контролируем именно для этой пациентки?».

Почему важен правильный выбор времени при переносе размороженных эмбрионов?

Endometrium adet döngüsü boyunca değişir. Östrojen etkisiyle kalınlaşır; yumurtlamadan sonra salgılanan progesteronun etkisiyle embriyonun tutunmasına uygun bir yapıya dönüşür. Bu dönüşümün başladığı gün ile embriyonun gelişim yaşı uyumlu olmalıdır. Örneğin blastosist aşamasında dondurulmuş bir embriyonun transfer zamanı, daha erken gelişim gününde dondurulmuş bir embriyodan farklı planlanır.

Bu nedenle transfer günü yalnızca takvimdeki adet gününe bakılarak belirlenmez. Doğal siklusta LH yükselişi, yumurtlama veya çatlatma iğnesinin zamanı; hormonlu siklusta ise progesterona başlanan saat ve toplam progesteron maruziyeti dikkate alınır. Küçük görünen bir zaman farkı bile planın değişmesini gerektirebilir. İlaç saatlerinin, kontrol günlerinin ve kliniğin verdiği transfer tarihinin aynen uygulanmasını istememizin nedeni budur.

Подготовка эндометрия в естественном и модифицированном естественном цикле

В естественном цикле эндометрий подготавливается эстрогеном, который вырабатывает собственный растущий фолликул пациентки, а после овуляции — прогестероном жёлтого тела. Этот метод, как правило, рассматривается для пациенток с регулярным менструальным циклом и самостоятельной овуляцией. В форме наблюдения нашей клиники отдельно уточняется характер менструаций за последние шесть месяцев: регулярные циклы продолжительностью примерно 24–35 дней считаются более подходящими для ведения в естественном цикле.

Первое обследование чаще всего проводится на второй день менструации, при необходимости — на третий. С помощью трансвагинального УЗИ оценивают эндометрий, оба яичника и наличие кисты, способной повлиять на цикл. В зависимости от данных УЗИ могут быть назначены гормональные анализы — E2, ЛГ и прогестерон. Если при первичной оценке препятствий не выявлено, повторный контроль обычно планируется примерно на 9-й или 10-й день цикла, в зависимости от его продолжительности. У пациенток с более коротким циклом контроль может быть проведён раньше.

Когда растущий фолликул достигает примерно 15–16 мм, наблюдение становится более частым. По УЗИ измеряют диаметр фолликула и толщину эндометрия; при необходимости овуляцию отслеживают по показателям E2, ЛГ и прогестерона. В модифицированном естественном цикле по решению врача может быть введён триггерный укол, содержащий ХГЧ, чтобы сделать время овуляции более предсказуемым. В истинном естественном цикле за основу берутся самостоятельный подъём ЛГ и овуляция. Если фолликул разорвался раньше ожидаемого, дополнительно оценивается уровень прогестерона и график переноса пересчитывается.

Der Vorteil des natürlichen Zyklus besteht darin, dass die Gebärmutterschleimhaut mit den eigenen Hormonen der Patientin aufgebaut wird und bei den meisten Patientinnen weniger von außen zugeführte Hormone erforderlich sind. Demgegenüber kann eine engmaschigere Ultraschall- und Blutkontrolle nötig sein, damit der Tag des Eisprungs nicht verpasst wird. Die Kontrolltermine können auf ein Wochenende fallen, und verläuft der Zyklus anders als erwartet, muss der Plan unter Umständen verschoben werden. „Natürlicher" zu sein bedeutet daher nicht automatisch, dass es für jede Patientin auch einfacher ist.

Искусственный цикл, то есть цикл с гормональной подготовкой

В искусственном цикле овуляции не ждут — эндометрий подготавливают эстрогеном и прогестероном, вводимыми извне. Такой подход может быть предпочтителен у пациенток с нерегулярными менструациями, с непредсказуемой овуляцией или тогда, когда дату переноса необходимо спланировать более управляемо. Для пациенток, наблюдающихся в другом городе или другой стране, возможность составить чёткий график тоже становится существенным удобством. Тем не менее решение принимается не только по логистическим соображениям: обязательно оцениваются медицинский анамнез, ответ в предыдущих циклах и возможные риски препаратов.

В начале месяца переноса, обычно в первые дни менструации, пациентка связывается с нашей клиникой. На стартовом УЗИ проверяют, спокойны ли яичники, нет ли кисты и как выглядит эндометрий в исходном состоянии. Если обнаружены киста или неожиданный фолликул, могут быть назначены анализы на E2, ЛГ и прогестерон. При благоприятных данных начинают терапию эстрогенами, а примерно на 10–11-й день повторно оценивают толщину и структуру эндометрия. При необходимости на 14–15-й день проводится дополнительный контроль.

В наших формах случаи, когда эндометрий остаётся тоньше 7 мм, оцениваются отдельно. Однако решение о переносе не принимается только по одному миллиметровому порогу. В совокупности учитываются, выполнено ли измерение в правильной плоскости, ультразвуковая картина эндометрия, наличие жидкости или иной проблемы в полости матки, а также результаты предыдущих лечений пациентки. При тонком эндометрии можно изменить дозу эстрогена или способ его введения, продлить срок лечения либо перенести процедуру на другой месяц.

Когда эндометрий признан подходящим, начинают приём прогестерона. День переноса определяется сопоставлением времени начала прогестерона с днём развития эмбриона. С этого этапа особенно важно не пропускать приёмы препаратов и не менять часы их применения. Хотя в наших схемах лечения указаны день переноса и день теста на беременность, такая схема — не образец общего порядка, а индивидуальное предписание для конкретной пациентки. Дозу препаратов или день переноса другой пациентки ни в коем случае нельзя брать за образец.

В цикле с гормональной подготовкой иногда может неожиданно начать расти фолликул. В такой ситуации принимаемые препараты самостоятельно не отменяются. С учётом размера фолликула и результатов гормональных анализов наблюдение может быть продолжено по принципу естественного цикла либо план может быть пересмотрен. Это решение принимает наша клиника.

Какой метод и для кого мы рассматриваем?

Ни один метод подготовки не является лучшим для всех пациенток. Женщине с регулярным менструальным циклом и надёжной овуляцией может подойти естественный или модифицированный естественный цикл. При нерегулярных менструациях, нарушении овуляции, поликистозной картине яичников или необходимости более управляемо спланировать дату на первый план может выйти гормональный цикл. На выбор влияют также реакция эндометрия при предыдущих переносах, повторные отмены циклов, внутриматочные находки, другие принимаемые препараты и общее состояние здоровья.

То, что пациентка живёт в другом городе, также важно с точки зрения выполнимости плана. Однако при дистанционном наблюдении основной принцип не меняется: ультразвуковые снимки и заключения должны поступить к нам в тот же день, не позднее времени, указанного нашей командой. Оценивается не только толщина, указанная в заключении, но и само изображение измерения эндометрия. Вместе с необходимыми гормональными результатами наша клиника сообщает дату следующего контроля, изменения в назначениях и время переноса.

Почему форма наблюдения при FET настолько подробная?

Наш пустой бланк наблюдения при FET объединяет в одной таблице: характер менструального цикла, тип цикла (естественный или искусственный), предыдущие лечения, толщину эндометрия, измерения фолликулов в правом и левом яичниках, результаты E2, ЛГ и прогестерона, а также применяемые препараты. Кроме того, в нём фиксируются такие ключевые этапы, как день развития эмбриона, время размораживания, дата переноса и тест на беременность.

Цель такой подробности — не оставить пациентку один на один со сложной таблицей, а обеспечить коммуникацию внутри команды и прослеживаемость лечения. Каждый новый результат УЗИ или гормонального анализа сравнивается с предыдущими значениями. Благодаря этому надёжнее определяется, идёт ли лечение по плану, нужно ли перенести контроль на более ранний срок и как рассчитать окно для переноса.

Цель каждого контроля — вовремя определить следующий шаг и безопасно снизить риск излишнего приёма препаратов или слишком раннего переноса.

Моменты, на которые мы просим наших пациенток обратить внимание

• Сообщите день начала менструации так, как это описала наша клиника, и уточните, следует ли считать мажущие выделения первым днём.
• Вместе с заключением УЗИ по возможности пришлите также изображение измерения эндометрия.
• Сдайте назначенные анализы крови в тот же день и передайте результаты не позднее указанного вам времени.
• Не меняйте самостоятельно время введения триггерного укола, прогестерона или других препаратов.
• Если вы пропустили приём препарата или у вас появились неожиданное кровотечение, сильная боль либо иные жалобы, свяжитесь с нашей командой.
• Не используйте для своего лечения форму или список препаратов другой пациентки, а также найденный в интернете график.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Достаточно ли одной лишь толщины эндометрия для проведения переноса?

Нет. Толщина эндометрия — важный критерий наблюдения, но сама по себе она не означает готовности. Мы оцениваем также ультразвуковую структуру, наличие жидкости или объёмного образования в полости матки, гормональные показатели и время начала прогестерона. То, как измерение меняется от одного контроля к другому, важно не меньше, чем отдельно взятый результат. Поэтому значение, признанное подходящим у одной пациентки, у другой может не привести к такому же решению.

В каких случаях цикл может быть отложен?

Обнаруженная в начале гормонально активная киста, неожиданная овуляция, недостаточное развитие эндометрия, наличие жидкости в полости матки или ситуация, когда время переноса невозможно определить надёжно, могут стать причиной перепланирования цикла. В естественном цикле отсрочка может потребоваться и в том случае, если не удаётся отследить подъём ЛГ или овуляцию. Перенос на другой цикл не означает, что эмбрион утрачен: он продолжает храниться в замороженном виде. Цель — подготовить более управляемый цикл, а не проводить перенос в неподходящий день.

До какого момента принимают препараты после переноса?

Этот срок зависит от метода подготовки и индивидуального плана. В гормональном цикле поддержку эстрогенами и прогестероном может потребоваться продолжать некоторое время и после теста на беременность. В естественном цикле дополнительный прогестерон может назначаться даже при том, что жёлтое тело вырабатывает гормоны. Независимо от того, отрицательный тест или положительный, препараты нельзя отменять без согласия клиники. Дату теста, план снижения дозы или отмены и время первого УЗИ при беременности команда сообщает отдельно.

Подход нашей клиники: одна цель — индивидуальный путь

Успешная подготовка к переносу размороженного эмбриона — это не просто возможность сказать: «эндометрий стал толще». Наша цель в том, чтобы эндометрий достиг подходящей структуры и толщины, чтобы гормоны подействовали в правильной последовательности и чтобы день развития эмбриона совпал с периодом восприимчивости эндометрия. Естественный, модифицированный естественный и гормональный циклы — это разные пути к одной и той же цели.

В нашей клинике мы выбираем метод исходя из характера менструального цикла пациентки, особенностей овуляции, результатов УЗИ и гормональных анализов, предыдущих попыток, истории здоровья и условий наблюдения. Стандартные формы мы используем на протяжении всего цикла не для того, чтобы всем назначать одинаковое лечение, а чтобы индивидуальные решения выполнялись упорядоченно и безопасно.

Отвечать на вопросы пациентки на каждом этапе плана, сравнивать результаты внутри одной команды и оперативно сообщать о возможных изменениях — тоже неотъемлемая часть нашего клинического подхода. Благодаря этому процесс остаётся прослеживаемым с медицинской точки зрения и в то же время понятным, ясным и простым для пациентки.

Если вы планируете перенос размороженных эмбрионов, вы можете обратиться к нам для оценки, взяв с собой сведения об имеющихся эмбрионах и записи о предыдущем лечении. Подходящий именно вам метод подготовки эндометрия и график наблюдения будут составлены после осмотра.

Данный материал носит исключительно общий информационный характер. По вопросам начала или отмены приёма препаратов, а также изменения дозы следуйте рекомендациям врача, ведущего ваш индивидуальный план лечения.