Операция TOT при недержании мочи — это малоинвазивный хирургический метод, применяемый у женщин, страдающих стрессовым недержанием мочи. Недержание мочи — потеря контроля над мочевым пузырём — является распространённой проблемой, встречающейся в любом возрасте. Степень выраженности варьируется от случайного подтекания мочи при кашле или чихании до внезапного и сильного позыва к мочеиспусканию, который может быть настолько интенсивным, что вы можете не успеть дойти до туалета.

Хотя недержание мочи становится более распространённым с возрастом, оно не является неизбежным последствием старения. Если недержание мочи влияет на вашу повседневную жизнь, не стесняйтесь обратиться к врачу. Для большинства людей простые изменения образа жизни и диеты или медицинская помощь могут облегчить симптомы недержания мочи.

Типы недержания мочи

Типы недержания мочи (уринарной инконтиненции) включают:

Стрессовое недержание мочи: Происходит подтекание мочи, когда вы оказываете давление на мочевой пузырь — при кашле, чихании, смехе, физических упражнениях или подъёме тяжёлых предметов.

Ургентное недержание мочи: После внезапного и сильного позыва к мочеиспусканию возникает непроизвольная потеря мочи. Это состояние, при котором вам нужно мочиться часто, включая ночное время. Недержание мочи может быть вызвано незначительной причиной, такой как инфекция, или более серьёзным заболеванием, таким как неврологическое расстройство или диабет.

Недержание мочи по переполнению: Вы испытываете частое или постоянное подтекание мочи из-за мочевого пузыря, который опорожняется не полностью.

Функциональное недержание мочи: Физическое или умственное нарушение мешает вам вовремя добраться до туалета. Например, при тяжёлом артрите вы можете не успеть достаточно быстро расстегнуть пуговицы на брюках.

Смешанное недержание мочи: Вы испытываете более чем один тип недержания мочи — чаще всего это сочетание стрессового и ургентного недержания.

Когда следует обратиться к врачу?

Вам может быть неудобно говорить с врачом о недержании мочи. Однако, если недержание мочи происходит часто или влияет на качество вашей жизни, важно обратиться за медицинской помощью, потому что недержание мочи:

• Заставляет вас ограничивать повседневную активность и сокращать социальные взаимодействия.
• Негативно влияет на качество вашей жизни.
• Повышает риск падений у пожилых людей при спешке в туалет.
• Может быть упущено из виду более серьёзное скрытое заболевание.

Как диагностируют недержание мочи?

Важно определить тип недержания мочи, который у вас имеется, и ваши симптомы часто подсказывают врачу, какой это тип. Эта информация будет направлять решения о лечении. Диагностика начинается с подробного сбора анамнеза и физического осмотра, после чего вас могут попросить выполнить простое действие, например покашлять, чтобы выявить недержание.

После этого рекомендации включают: Анализ мочи: Образец вашей мочи проверяется на признаки инфекции, следы крови или другие отклонения.

Дневник мочеиспускания: В течение нескольких дней вы записываете, сколько вы пьёте, когда мочитесь, объём выделенной мочи, наличие позывов и количество эпизодов недержания.

УЗИ после опорожнения мочевого пузыря: Вас просят помочиться в контейнер, который измеряет объём выделенной мочи. Затем с помощью ультразвукового исследования проверяют количество мочи, оставшейся в мочевом пузыре. Большое количество остаточной мочи может указывать на закупорку мочевых путей или проблему с нервами или мышцами мочевого пузыря.

Лечение недержания мочи

Поведенческие методы: Тренировка мочевого пузыря рекомендуется для того, чтобы задерживать мочеиспускание после появления позыва. Вы можете начать с попытки подождать 10 минут каждый раз, когда чувствуете желание помочиться. Цель — увеличить интервалы между посещениями туалета, чтобы мочеиспускание происходило лишь каждые 2,5–3,5 часа. Двойное опорожнение рекомендуется, чтобы помочь вам научиться более полностью опорожнять мочевой пузырь и предотвратить переполнение. Двойное опорожнение означает: помочиться, затем подождать несколько минут и попытаться снова.

Рекомендуются плановые посещения туалета, то есть мочеиспускание каждые две–четыре часа, не дожидаясь позыва. Управление потреблением жидкости и диетой, чтобы восстановить контроль над мочевым пузырём. Возможно, вам потребуется уменьшить или исключить алкоголь, кофеин или кислые продукты. Снижение потребления жидкости, потеря веса или увеличение физической активности также могут облегчить проблему.

Упражнения для мышц тазового дна: Рекомендуется регулярно выполнять эти упражнения, чтобы укрепить мышцы, которые помогают контролировать мочеиспускание. Эти техники, также известные как упражнения Кегеля, особенно эффективны при стрессовом недержании мочи, но также могут помочь уменьшить ургентные позывы.

Чтобы выполнять упражнения для мышц тазового дна, представьте, что вы пытаетесь остановить поток мочи. В эти моменты:

• Напрягите мышцы, которые вы использовали бы, чтобы остановить мочеиспускание, и удерживайте их пять секунд, затем расслабьте на пять секунд. (Если это слишком трудно, начните с двух секунд напряжения и трёх секунд расслабления.)
• Старайтесь удерживать сокращения по 10 секунд.
• Старайтесь выполнять не менее трёх подходов по 10 повторений каждый день.

Мы можем порекомендовать вам работать с физиотерапевтом тазового дна или попробовать методы биологической обратной связи, чтобы помочь вам определить и напрягать нужные мышцы. Существует два типа устройств, разработанных для лечения женщин с недержанием мочи: Уретральная вставка — это небольшое одноразовое устройство, похожее на тампон, которое вставляется в уретру перед определённой активностью, например спортом, способной вызвать подтекание мочи.

Вставка действует как пробка, предотвращая подтекание, и удаляется перед мочеиспусканием. Пессарий — это гибкое силиконовое кольцо, которое помещается во влагалище и носится в течение всего дня. Устройство также используется у женщин с вагинальным пролапсом. Пессарий помогает поддерживать уретру, чтобы предотвратить утечку мочи.

Интервенционные методы лечения

Интервенционные методы лечения, которые могут помочь при недержании мочи, включают: Инъекции синтетического материала: Синтетический материал вводится в ткани вокруг уретры. Этот материал помогает удерживать уретру закрытой и уменьшает утечку мочи. Процедура используется для лечения стрессового недержания мочи и обычно менее эффективна, чем более инвазивные методы, такие как хирургия. Может потребоваться повторение процедуры более одного раза.

Онаботулинотоксин А (Ботокс): Инъекции ботокса в мышцу мочевого пузыря могут быть полезны людям с гиперактивным мочевым пузырём, вызывающим недержание мочи. Ботокс обычно применяется, когда другие методы лечения оказались неэффективными.

Стимуляция нервов: Безболезненные электрические импульсы могут применяться для стимуляции нервов (крестцовых нервов), участвующих в контроле мочевого пузыря.

Операция TOT при недержании мочи

Если другие методы лечения не помогают, несколько хирургических процедур могут устранить проблемы, вызывающие недержание мочи:

Слинговые процедуры: Ткань вашего организма, синтетический материал (сетка) или полоски используются для создания тазового слинга под уретрой и утолщённой мышечной областью, где мочевой пузырь соединяется с уретрой (шейка мочевого пузыря). Слинг помогает удерживать уретру закрытой, особенно при кашле или чихании. Эта процедура применяется для лечения стрессового недержания мочи.

Подвешивание шейки мочевого пузыря: Эта процедура предназначена для поддержки уретры и шейки мочевого пузыря — утолщённой мышечной области, где мочевой пузырь соединяется с уретрой. Она включает разрез на животе, поэтому выполняется под общим или спинальным наркозом.

Операция при пролапсе: У женщин с пролапсом тазовых органов и смешанным недержанием мочи хирургическое лечение может включать сочетание слинговой процедуры и операции по устранению пролапса. Одно лишь устранение пролапса тазовых органов, как правило, не улучшает симптомы недержания мочи.

Искусственный мочевой сфинктер: Небольшое кольцо, заполненное жидкостью, имплантируется вокруг шейки мочевого пузыря, чтобы удерживать мочевой сфинктер закрытым, пока вы не почувствуете необходимость помочиться. Чтобы помочиться, вы нажимаете на клапан, имплантированный под кожу, что приводит к сдуванию кольца и позволяет моче вытекать из мочевого пузыря.