عملية TOT لسلس البول هي طريقة جراحية طفيفة التوغل تُطبق على النساء اللواتي يعانين من سلس البول الإجهادي. سلس البول – فقدان السيطرة على المثانة – هو من المشاكل الشائعة التي يمكن أن تظهر في جميع الأعمار. تتراوح شدته من تسرب البول أحيانًا عند السعال أو العطس، إلى شعور مفاجئ وقوي بالحاجة للتبول قد يكون شديدًا لدرجة أنك قد لا تتمكنين من الوصول إلى المرحاض في الوقت المناسب.

على الرغم من أن سلس البول يصبح أكثر شيوعًا مع التقدم في العمر، إلا أنه ليس نتيجة حتمية للشيخوخة. إذا كان سلس البول يؤثر على أنشطتك اليومية، فلا تترددي في مراجعة طبيبك. بالنسبة لمعظم الناس، يمكن أن تعالج التغيرات البسيطة في نمط الحياة والنظام الغذائي أو الرعاية الطبية أعراض سلس البول.

أنواع سلس البول

تشمل أنواع سلس البول (سلس البول البولي) ما يلي:

سلس البول الإجهادي: يحدث تسرب للبول عند الضغط على المثانة من خلال السعال أو العطس أو الضحك أو ممارسة الرياضة أو حمل شيء ثقيل.

سلس البول الإلحاحي: يحدث لديك فقدان لا إرادي للبول بعد شعور مفاجئ وشديد بالحاجة إلى التبول. وهي الحالة التي تحتاج فيها إلى التبول بشكل متكرر، بما في ذلك طوال الليل. قد يكون سلس البول ناتجًا عن مشكلة بسيطة مثل العدوى أو عن حالة أكثر خطورة مثل اضطراب عصبي أو السكري.

سلس البول الفائض: تتعرض لتقطير متكرر أو مستمر للبول بسبب مثانة لا تفرغ تمامًا.

سلس البول الوظيفي: يمنعك ضعف جسدي أو عقلي من الوصول إلى المرحاض في الوقت المناسب. على سبيل المثال، إذا كنتِ تعانين من التهاب مفاصل شديد، فقد لا تتمكنين من فك أزرار البنطال بسرعة كافية.

السلس المختلط: تُعانين من أكثر من نوع واحد من سلس البول – وغالبًا ما يشير ذلك إلى مزيج من السلس الإجهادي والسلس الإلحاحي.

متى يجب مراجعة الطبيب؟

قد تشعرين بعدم الارتياح عند التحدث مع طبيبك عن سلس البول. ولكن إذا كان سلس البول يحدث بشكل متكرر أو يؤثر على جودة حياتك، فمن المهم الحصول على رعاية طبية لأن سلس البول:

• يجعلك تحدّين من أنشطتك اليومية وتقلّلين من تفاعلاتك الاجتماعية.
• يؤثر سلبًا على جودة حياتك.
• يزيد من خطر السقوط لدى كبار السن عند الإسراع إلى المرحاض.
• قد يتم تجاهل حالة أكثر خطورة كامنة.

كيف يتم تشخيص سلس البول؟

من المهم تحديد نوع سلس البول الذي تعانين منه، وغالبًا ما تُخبر الأعراض طبيبك بنوعه. ستوجّه هذه المعلومات قرارات العلاج. يبدأ الأمر بأخذ تاريخ مرضي شامل وإجراء فحص بدني، وقد يُطلب منك بعد ذلك القيام بمناورة بسيطة مثل السعال لإظهار وجود السلس.

بعد ذلك تكون التوصيات: تحليل البول: يتم فحص عينة من بولك للتحقق من علامات العدوى أو آثار الدم أو أي شوائب أخرى.

مفكرة المثانة: على مدى عدة أيام، تقومين بتسجيل كمية ما تشربينه، ومواعيد التبول، وكمية البول التي تنتجينها، وما إذا كان لديكِ رغبة ملحة للتبول، وعدد نوبات السلس.

فحص بالموجات فوق الصوتية بعد إفراغ المثانة: يُطلب منكِ التبول في وعاء يقيس كمية البول. بعد ذلك يتم استخدام فحص بالموجات فوق الصوتية للتحقق من كمية البول المتبقية في المثانة. وجود كمية كبيرة من البول المتبقي قد يشير إلى انسداد في المسالك البولية أو مشكلة في أعصاب أو عضلات المثانة.

علاج سلس البول

الأساليب السلوكية: يُوصى بتدريب المثانة لتأخير التبول بعد الشعور بالحاجة إليه. يمكنك البدء بمحاولة الانتظار لمدة 10 دقائق في كل مرة تشعرين فيها برغبة في التبول. الهدف هو إطالة الفترة الزمنية بين مرات الذهاب إلى الحمام حتى تتبولي فقط كل 2.5 إلى 3.5 ساعات. يُوصى بالتبول المزدوج لمساعدتك على تعلم إفراغ المثانة بشكل أكثر اكتمالًا لمنع السلس الفائض. يعني التبول المزدوج التبول أولاً، ثم الانتظار لبضع دقائق، ثم المحاولة مرة أخرى.

تُوصى الزيارات المجدولة للمرحاض، أي التبول كل ساعتين إلى أربع ساعات بدلًا من انتظار الشعور بالحاجة للذهاب. إدارة السوائل والنظام الغذائي لاستعادة التحكم في المثانة. قد تحتاجين إلى تقليل أو تجنب الكحول، الكافيين أو الأطعمة الحمضية. كما أن تقليل استهلاك السوائل، فقدان الوزن أو زيادة النشاط البدني قد يساعد أيضًا في تخفيف المشكلة.

تمارين عضلات قاع الحوض: يُنصَح بممارسة هذه التمارين بشكل متكرر لتقوية العضلات التي تساعد في التحكم في التبول. تُعرف هذه التقنيات أيضًا بتمارين كيجل، وهي فعّالة بشكل خاص لسلس البول الإجهادي، ولكن يمكن أن تساعد أيضًا في تقليل السلس الإلحاحي.

لأداء تمارين عضلات قاع الحوض، تخيّلي أنكِ تحاولين إيقاف تدفق البول. في تلك اللحظات:

• شدّي (اقلضي) العضلات التي ستستخدمينها لإيقاف التبول واحتفظي بها لمدة خمس ثوانٍ، ثم استرخي لمدة خمس ثوانٍ. (إذا كان ذلك صعبًا جدًا، فابدئي بالشد لمدة ثانيتين والاسترخاء لمدة ثلاث ثوانٍ.)
• حاولي أن تحتفظي بالانقباضات لمدة 10 ثوانٍ في كل مرة.
• استهدفي أداء ثلاث مجموعات من 10 تكرارات يوميًا على الأقل.

قد نوصي بأن تعملي مع أخصائي علاج طبيعي لقاع الحوض أو أن تجربي تقنيات الارتجاع البيولوجي لمساعدتك على تحديد العضلات الصحيحة والانقباض. هناك نوعان من الأجهزة المصممة لعلاج النساء المصابات بالسلس: إن المِلْحَق الإحليلي هو جهاز صغير يشبه السدادة القطنية ويُستخدم لمرة واحدة، يُوضع في الإحليل قبل القيام بنشاط معين، مثل الرياضة، يمكن أن يسبب تسرب البول.

يعمل المُلحق كسدادة لمنع التسرب ويتم إزالته قبل التبول. الفرزجة هي حلقة سيليكون مرنة توضعينها في المهبل وتبقينها طوال اليوم. يُستخدم هذا الجهاز أيضًا لدى النساء اللواتي يعانين من تدلّي مهبلي. تساعد الفرزجة في دعم الإحليل لمنع تسرب البول.

العلاجات التدخلية

تشمل العلاجات التدخلية التي قد تساعد في علاج السلس ما يلي: حقن مادة صناعية: يتم حقن مادة صناعية في الأنسجة المحيطة بالإحليل. تساعد هذه المادة في بقاء الإحليل مغلقًا وتقليل تسرب البول. هذا الإجراء مخصص لعلاج السلس الإجهادي وعادةً ما يكون أقل فعالية من العلاجات الأكثر توغلاً مثل الجراحة. قد يحتاج إلى تكراره أكثر من مرة.

توكسين أونابوتولينوم A (البوتوكس): قد تفيد حقن البوتوكس في عضلة المثانة الأشخاص الذين لديهم فرط نشاط في المثانة يسبب سلس البول. يُفضل استخدام البوتوكس عادةً عندما لا تنجح العلاجات الأخرى.

تحفيز الأعصاب: يمكن تطبيق نبضات كهربائية غير مؤلمة لتحفيز الأعصاب (الأعصاب العجزية) المشاركة في التحكم بالمثانة.

عملية TOT لعلاج سلس البول

إذا لم تنجح العلاجات الأخرى، يمكن لعدة إجراءات جراحية علاج المشكلات التي تسبب سلس البول:

إجراءات الشريط الداعم (السリング): يُستخدم نسيج من جسمك أو مادة صناعية (شبكة) أو شرائط لإنشاء حمالة حوضية تحت الإحليل والمنطقة العضلية المتثخنة التي يرتبط فيها المثانة بالإحليل (عنق المثانة). تساعد الحمالة في إبقاء الإحليل مغلقًا، خاصة عند السعال أو العطس. يُستخدم هذا الإجراء لعلاج السلس الإجهادي.

تعليق عنق المثانة: يهدف هذا الإجراء إلى توفير الدعم للإحليل وعنق المثانة، وهو منطقة عضلية متثخنة ترتبط فيها المثانة بالإحليل. يتضمن شقًا في البطن، ولذلك يتم إجراؤه تحت التخدير العام أو التخدير النصفي.

جراحة تدلي الأعضاء: عند النساء اللواتي يعانين من تدلّي أعضاء الحوض والسلس المختلط، قد تشمل الجراحة مزيجًا من إجراء الشريط الداعم وجراحة تدلّي الأعضاء. إصلاح تدلّي أعضاء الحوض وحده لا يؤدي عادةً إلى تحسين أعراض سلس البول.

المصرة البولية الاصطناعية: يتم زرع حلقة صغيرة مملوءة بسائل حول عنق المثانة لإبقاء المصرة البولية مغلقة حتى تشعري بالحاجة إلى التبول. للتبول، تضغطين على صمام مزروع تحت الجلد، مما يؤدي إلى تفريغ الحلقة ويسمح للبول بالتدفق من المثانة.