Was ist eine Zervixinsuffizienz? Zervikale und abdominale Cerclage im Überblick

Zervixinsuffizienz bzw. Muttermundschwächebezeichnet eine vorzeitige Verkürzung und Öffnung des Gebärmutterhalses ohne deutliche Schmerzen oder regelmäßige Wehen, weil der Gebärmutterhals die Schwangerschaft strukturell und funktionell nicht ausreichend stützen kann.

Dies kann besonders im zweiten Schwangerschaftsdrittel zu einem späten Schwangerschaftsverlust, einem vorzeitigen Blasensprung oder einer Frühgeburt führen. Eine Zervixinsuffizienz verursacht nicht immer Beschwerden. Bei Risikoschwangerschaften können die Kontrolle der Zervixlänge per Vaginalultraschall sowie bei Bedarf vaginales Progesteron oder eine Cerclage dazu beitragen, die Schwangerschaft zu verlängern.

Welche Aufgabe hat der Gebärmutterhals in der Schwangerschaft?

Die Zervix, auch Gebärmutterhalsgenannt, ist der untere Teil der Gebärmutter, der sich zur Scheide hin öffnet. In einer gesunden Schwangerschaft bleibt sie geschlossen und ausreichend lang und unterstützt so die Entwicklung des Babys in der Gebärmutter.

Wenn die Geburt näher rückt, beginnt der Gebärmutterhals weich zu werden, sich zu verkürzen und sich zu öffnen. Bei einer Zervixinsuffizienz treten diese Veränderungen vor dem Geburtstermin auf – meist im zweiten Schwangerschaftsdrittel .

Eine Zervixinsuffizienz sollte nicht nur als „schwacher Muttermund“ verstanden werden. Die Anatomie des Gebärmutterhalses, die Zervixlänge, der Verlauf früherer Schwangerschaften, Infektionen und andere biologische Prozesse, die eine Frühgeburt auslösen können, spielen oft zusammen eine Rolle.

Welche Symptome hat eine Zervixinsuffizienz?

Eine Zervixinsuffizienz kann manchmal ganz ohne Beschwerden verlaufen. Bei manchen Schwangeren treten jedoch folgende Anzeichen auf:

• Druck- oder Senkungsgefühl im Beckenbereich
• Rückenschmerzen
• Leichte Bauch- oder Unterleibskrämpfe
• Vermehrter oder veränderter Scheidenausfluss
• Leichte vaginale Blutung oder Schmierblutung
• Völlegefühl in der Scheide
• Fruchtwasserabgang

Diese Anzeichen bedeuten nicht zwangsläufig, dass eine Zervixinsuffizienz vorliegt. Schwangere, die bereits einen Schwangerschaftsverlust im zweiten Trimester oder eine Frühgeburt erlebt haben, sollten jedoch ohne Verzögerung untersucht werden.

Wichtig: Bei starken oder regelmäßigen Schmerzen, vaginaler Blutung, Fruchtwasserabgang, Fieber oder übel riechendem Ausfluss sollten Sie umgehend eine medizinische Einrichtung aufsuchen.

Wodurch entsteht eine Zervixinsuffizienz?

Die genaue Ursache lässt sich nicht bei jeder Patientin feststellen. Zu den wichtigsten Faktoren, die das Risiko erhöhen können, gehören:

• Schwangerschaftsverlust im zweiten Trimester durch schmerzlose Öffnung des Muttermunds
• Frühere spontane Frühgeburt
• Cerclage in einer früheren Schwangerschaft
• Konisation oder ähnliche Eingriffe am Gebärmutterhals
• Verletzungen des Gebärmutterhalses
• Angeborene strukturelle Besonderheiten der Gebärmutter oder des Gebärmutterhalses
• Deutlich verkürzter Gebärmutterhals
• Bestimmte Operationen, die den Gebärmutterhals betreffen

Das Vorliegen eines dieser Risikofaktoren bedeutet nicht zwangsläufig, dass sich eine Zervixinsuffizienz entwickelt. Diagnose und Verlaufsplan werden erstellt, indem Schwangerschaftsvorgeschichte, Ultraschall- und Untersuchungsbefunde gemeinsam beurteilt werden.

Lässt sich eine Zervixinsuffizienz während der Schwangerschaft erkennen?

Ja, eine Zervixinsuffizienz kann während der Schwangerschaft erkannt werden. Bei manchen Patientinnen ist das erste Anzeichen jedoch eine schmerzlose Öffnung des Muttermunds, ein Fruchtwasserabgang oder ein Schwangerschaftsverlust im zweiten Trimester.

Für die Diagnose werden drei grundlegende Untersuchungen herangezogen:

Vorgeschichte früherer Schwangerschaften

Eine Öffnung des Muttermunds ohne deutliche Schmerzen oder Wehen, ein Verlust im zweiten Trimester, ein vorzeitiger Blasensprung oder eine sehr frühe Frühgeburt in früheren Schwangerschaften können auf eine Zervixinsuffizienz hinweisen.

Transvaginaler Ultraschall

Die zuverlässigste Methode zur Messung der Zervixlänge ist der transvaginale Ultraschall. Bei Risikopatientinnen wird die Zervixlänge meist zwischen der 16. und 24. Schwangerschaftswoche wiederholt gemessen.

Beim Ultraschall wird nicht nur die Länge des Gebärmutterhalses beurteilt, sondern auch, ob sich der innere Muttermund öffnet oder eine Trichterbildung („Funneling“) vorliegt.

Körperliche Untersuchung

Bei manchen Patientinnen zeigt sich bei der Spekulum- oder vaginalen Untersuchung, dass sich der Muttermund schmerzlos geöffnet hat und die Fruchtblase in den Zervixkanal vorgewölbt ist.

In einem solchen Fall kann nach Beurteilung von Infektion, Wehentätigkeit, Blutung und Zustand der Fruchtblase eine Notfall-Cerclage in Betracht kommen.

Wie lang sollte der Gebärmutterhals sein?

Die Zervixlänge wird abhängig von der Schwangerschaftswoche, der Vorgeschichte der Patientin und davon beurteilt, ob eine Einlings- oder Mehrlingsschwangerschaft vorliegt. Messungen, die die Behandlung bestimmen, müssen standardisiert und per Vaginalultraschall erfolgen.

Bei einer Patientin mit Einlingsschwangerschaft ohne vorherige spontane Frühgeburt wird in der Mitte der Schwangerschaft eine Zervixlänge von 25 mm oder weniger als kurze Zervix gewertet.

Die 25-mm-Grenze bedeutet jedoch nicht, dass automatisch bei jeder Patientin eine Cerclage gelegt wird.

Ab welcher Zervixlänge ist eine Cerclage nötig?

Die Entscheidung für eine Cerclage hängt nicht nur von der Zervixlänge in Millimetern ab. Frühere Schwangerschaften, die aktuelle Schwangerschaftswoche, eine mögliche Öffnung des Muttermunds und Infektionszeichen werden gemeinsam beurteilt.

Ohne vorherige Frühgeburt oder Zervixinsuffizienz

Bei Einlingsschwangerschaft und vor der 24. Woche:

• Zervix 21–25 mm: Vaginales Progesteron kann nach gemeinsamer Entscheidung mit der Patientin erwogen werden.
• Zervix 20 mm oder kürzer: Vaginales Progesteron wird empfohlen.
• Zervix 10–25 mm ohne Öffnung: Eine routinemäßige Cerclage wird nicht empfohlen.
• Fortschreitende Verkürzung der Zervix auf unter 10 mm: Besonders wenn die Verkürzung trotz Progesteron fortschreitet, kann eine Cerclage individuell erwogen werden. Selbst dann ist sie keine automatische Notwendigkeit.
• Muttermund bei der Untersuchung geöffnet: Unabhängig von der Zervixlänge kann eine Notfall-Cerclage erwogen werden.

Die SMFM empfiehlt bei Patientinnen ohne vorherige Frühgeburt und ohne Öffnung des Muttermunds keine routinemäßige Cerclage bei einer kurzen Zervix von 10–25 mm. Liegt die Zervixlänge bei 20 mm oder darunter, ist vaginales Progesteron das Mittel der ersten Wahl. SMFM-Leitlinie zur kurzen Zervix

Die ISUOG weist darauf hin, dass bei ausgewählten Patientinnen, deren Zervix sich trotz Progesteron fortschreitend auf unter 10 mm verkürzt, eine Cerclage erwogen werden kann. ISUOG-Leitlinie zu Frühgeburt und Zervix

Bei vorheriger Frühgeburt oder Verlust im zweiten Trimester

Liegt bei einer Einlingsschwangerschaft bereits eine spontane Frühgeburt oder ein mit Zervixinsuffizienz vereinbarer Verlust im zweiten Trimester vor und wird die Zervixlänge vor der 24. Woche mit 25 mm oder weniger gemessen, kann eine ultraschallindizierte Cerclage erwogen werden.

Allgemeines Vorgehen je nach Zervixmessung

Kann man einer Zervixinsuffizienz vorbeugen?

Nicht jeder Fall lässt sich verhindern. Werden Risikopatientinnen jedoch vor oder früh in der Schwangerschaft erkannt, kann das Risiko für späte Schwangerschaftsverluste und Frühgeburten gesenkt werden.

Vorbeugende Maßnahmen können umfassen:

• Ausführliche Abklärung früherer Schwangerschaftsverluste
• Gynäkologische Untersuchung vor der Schwangerschaft
• Transvaginale Zervixkontrollen zwischen der 16. und 24. Woche bei Risikopatientinnen
• Vaginales Progesteron bei geeigneten Patientinnen
• Cerclage je nach Vorgeschichte, Ultraschall- oder Untersuchungsbefund
• Vermeidung von Mehrlingsschwangerschaften bei der IVF-Behandlung
• Frühzeitige Abklärung von Infektionszeichen

Zur Vorbeugung einer Zervixinsuffizienz wird keine routinemäßige, längere Bettruhe empfohlen. Bewegungsmangel kann zusätzliche Risiken wie Blutgerinnsel, Muskelabbau und Knochenschwäche mit sich bringen.

Ist ein Doppel-Embryotransfer bei der IVF-Behandlung sinnvoll?

Bei Patientinnen mit Zervixinsuffizienz, Schwangerschaftsverlust im zweiten Trimester oder sehr früher Frühgeburt in der Vorgeschichte ist es wichtig, Mehrlingsschwangerschaften zu vermeiden.

Eine Zwillingsschwangerschaft dehnt die Gebärmutter stärker und kann das Frühgeburtsrisiko erhöhen. Eine spätere Cerclage bei Zwillingen beseitigt dieses Risiko nicht vollständig.

Deshalb sollte bei IVF-Patientinnen mit Zervixinsuffizienz oder schwerer Frühgeburt in der Vorgeschichte der elektive Single-Embryo-Transfer klar bevorzugt werden.

Es ist nicht richtig, den Doppel-Embryotransfer für jede Patientin als „absolute Kontraindikation“ zu bezeichnen. Bei Patientinnen, bei denen eine Mehrlingsschwangerschaft ernste Gesundheitsrisiken erhöhen kann, ist es jedoch sicherer, nicht mehr als einen Embryo zu übertragen und vorrangig einen Single-Embryo-Transfer zu erwägen.

Die ASRM empfiehlt, bei Patientinnen, für die eine Mehrlingsschwangerschaft ein erhebliches Gesundheitsrisiko darstellen kann, nicht mehr als einen Embryo zu übertragen. Der Single-Embryo-Transfer ist der direkteste Weg, Mehrlingsschwangerschaften in der Reproduktionsmedizin zu reduzieren. ASRM-Empfehlungen zum Embryotransfer

Wird bei Zwillingsschwangerschaften eine Cerclage gelegt?

Bei Zwillingsschwangerschaften wird allein aufgrund einer kurzen Zervix keine routinemäßige Cerclage empfohlen. Die Ursachen der Zervixverkürzung und das Ansprechen auf eine Behandlung können sich bei Zwillingen von Einlingsschwangerschaften unterscheiden.

Die SMFM empfiehlt bei Zwillingsschwangerschaften außerhalb klinischer Studien keinen routinemäßigen Einsatz von Cerclage, Progesteron oder Zervixpessar wegen einer Zervixverkürzung. In besonderen Fällen mit deutlicher Muttermundöffnung bei der Untersuchung kann die Entscheidung nach pränatalmedizinischer Beurteilung individuell getroffen werden.

Statt eine Zwillingsschwangerschaft bei der IVF-Behandlung nachträglich mit einer Cerclage abzusichern, sollte daher möglichst eine Einlingsschwangerschaft angestrebt werden.

Was ist eine Cerclage?

Die Zervixcerclageist eine kräftige Naht, die um den Gebärmutterhals gelegt wird, um seine vorzeitige Öffnung zu verhindern oder zu verzögern. Umgangssprachlich spricht man auch vom „Zunähen des Muttermunds“ .

Ziel der Cerclage ist nicht, jede Frühgeburt sicher zu verhindern. Bei der richtigen Patientin und zum richtigen Zeitpunkt kann sie jedoch das Risiko für späte Schwangerschaftsverluste und Frühgeburten senken und so helfen, die Schwangerschaft zu verlängern.

Arten der Cerclage nach Indikation

Je nach Grund für den Eingriff wird die Cerclage in drei Hauptgruppen eingeteilt.

Anamnese-indizierte Cerclage

Die anamnese-indizierte Cerclage wird anhand der Ereignisse in früheren Schwangerschaften geplant.

Sie kommt vor allem in folgenden Fällen in Betracht:

• Verlust im zweiten Trimester durch schmerzlose Öffnung des Muttermunds
• Wiederholte späte Schwangerschaftsverluste
• Cerclage wegen Zervixinsuffizienz in einer früheren Schwangerschaft

Der Eingriff wird meist um die 12.–14. Schwangerschaftswoche geplant. Der genaue Zeitpunkt richtet sich nach der Vorgeschichte der Patientin und dem Verlauf der aktuellen Schwangerschaft.

Ultraschall-indizierte Cerclage

Diese Cerclage wird gelegt, wenn bei wiederholten Vaginalultraschall-Kontrollen eine deutliche Verkürzung des Gebärmutterhalses festgestellt wird.

Sie kann insbesondere bei Patientinnen erwogen werden, die bereits eine spontane Frühgeburt oder einen Verlust im zweiten Trimester hatten und bei denen in der aktuellen Einlingsschwangerschaft vor der 24. Woche eine Zervixlänge von 25 mm oder weniger gemessen wird.

Eine kurze Zervix im Ultraschall bedeutet nicht, dass automatisch bei jeder Patientin eine Cerclage gelegt wird.

Untersuchungsbefund-indizierte Notfall-Cerclage

Diese Cerclage wird erwogen, wenn im zweiten Trimester eine schmerzlose Öffnung des Muttermunds festgestellt wird. Sie wird auch als „Notfall-Cerclage“ oder „Rettungscerclage“ bezeichnet.

Bei manchen Patientinnen hat sich die Fruchtblase bereits in den Muttermund oder die Scheide vorgewölbt. Eine Notfall-Cerclage birgt ein höheres Infektions- und Blasensprungrisiko als eine geplante Cerclage.

Vor dem Eingriff werden aktive Infektion, Blutung, Wehentätigkeit und der Zustand der Fruchtblase sorgfältig beurteilt.

Arten der Cerclage nach Zugangsweg

Je nach Zugangsweg der Naht wird die Cerclage in zwei Grundformen unterteilt:

• Transvaginale Cerclage
• Transabdominale Cerclage

Was ist eine transvaginale Cerclage?

Bei der transvaginalen Cerclage wird die Naht über die Scheide um den Gebärmutterhals gelegt. Sie ist für die meisten Patientinnen die Methode der ersten Wahl.

Ihre wichtigsten Vorteile sind der geringere operative Aufwand im Vergleich zur abdominalen Cerclage, die einfache Entfernung der Naht und die Möglichkeit einer vaginalen Geburt bei geeigneten Patientinnen.

Die häufigsten Verfahren der transvaginalen Cerclage sind die Techniken nach McDonald und Shirodkar.

Cerclage nach McDonald

Bei der McDonald-Cerclage wird eine Tabaksbeutelnaht um den Gebärmutterhals gelegt. Da sie technisch einfacher ist und die Naht leicht entfernt werden kann, gehört sie zu den am häufigsten angewandten Methoden.

Cerclage nach Shirodkar

Bei der Shirodkar-Cerclage wird die Naht höher am Gebärmutterhals gelegt. In manchen Fällen muss dazu die Harnblase vom Gebärmutterhals abgelöst werden. Technisch kann sie daher aufwendiger sein als die McDonald-Methode.

Welche Technik angewendet wird, hängt von der Anatomie des Gebärmutterhalses, früheren Operationen und der ärztlichen Beurteilung ab. Keine der Methoden ist bei allen Patientinnen grundsätzlich überlegen.

Was ist eine abdominale Cerclage?

Bei der abdominalen Cerclagewird die Naht per offener Operation oder laparoskopisch über die Bauchhöhle am oberen Teil des Gebärmutterhalses angelegt.

Da der operative Aufwand höher ist als bei der transvaginalen Cerclage, ist sie routinemäßig nicht die erste Wahl.

Für wen kommt eine abdominale Cerclage infrage?

Eine abdominale Cerclage kann in folgenden Situationen erwogen werden:

• Sehr frühe Frühgeburt oder Schwangerschaftsverlust trotz fachgerecht gelegter vaginaler Cerclage
• Deutlich verkürzter Gebärmutterhals nach früheren Operationen
• Anatomisch nicht mögliche vaginale Cerclage
• Frühere Operation am Gebärmutterhals, z. B. eine Trachelektomie
• Erfolglose frühere vaginale Cerclage

Die SMFM empfiehlt, Patientinnen, deren folgende Einlingsschwangerschaft trotz vaginaler Cerclage vor der 28. Woche mit einer spontanen Geburt endete, eine transabdominale Cerclage anzubieten. SMFM-Leitlinie zur transabdominalen Cerclage

Wann wird eine abdominale Cerclage durchgeführt?

Eine abdominale Cerclage wird vorzugsweise vor der Schwangerschaft oder im ersten Trimester angelegt. Je nach Situation der Patientin kann laparoskopisch oder offen operiert werden.

Die Naht wird meist nicht entfernt und kann für spätere Schwangerschaften belassen werden. Da sie im oberen Bereich des Geburtskanals liegt, muss die Entbindung per Kaiserschnitt erfolgen.

Vaginale oder abdominale Cerclage?

Für die meisten Patientinnen ist die erste Wahl die transvaginale Cerclage. Die abdominale Cerclage ist nicht für jede Patientin die bessere oder stärkere Methode.

Bei der Wahl der Methode werden gemeinsam berücksichtigt, in welcher Woche und wie die frühere Schwangerschaft endete, ob bereits eine Cerclage gelegt wurde, die Anatomie des Gebärmutterhalses und frühere Operationen.

Bis zu welcher Schwangerschaftswoche kann eine Cerclage gelegt werden?

Der Zeitpunkt der Cerclage hängt vom Grund für den Eingriff ab.

• Geplante, anamnese-indizierte Cerclage: Meist in der 12.–14. Woche.
• Ultraschall-indizierte Cerclage: Meist vor der 24. Schwangerschaftswoche.
• Untersuchungsbefund-indizierte Notfall-Cerclage: Die Evidenz ist vor der 24. Woche am stärksten.
• Abdominale Cerclage: Vorzugsweise vor der Schwangerschaft oder im ersten Trimester.

Das ACOG weist darauf hin, dass eine Notfall-Cerclage vor der 24. Woche erwogen werden kann, sofern keine Wehen, kein Blasensprung und keine intrauterine Infektion vorliegen. ACOG-Leitlinie zur Periviabilität

Laut RCOG wird eine vaginale Cerclage in der Regel zwischen der 12. und 24. Schwangerschaftswoche gelegt. Bei sehr ausgewählten Patientinnen kann sie auch später erwogen werden, die wissenschaftliche Evidenz für diesen Zeitraum ist jedoch begrenzter. RCOG-Patienteninformation zur Cerclage

Warum sind Infektionen bei einer Zervixinsuffizienz wichtig?

Der Gebärmutterhals und der Schleimpfropf wirken als natürliche Barriere, die verhindert, dass Mikroorganismen aus der Scheide in die Gebärmutter aufsteigen.

Eine Verkürzung oder Öffnung des Gebärmutterhalses kann diese Barriere schwächen und das Aufsteigen von Mikroorganismen in die Gebärmutter erleichtern.

Zwischen Infektion und Zervixinsuffizienz kann eine wechselseitige Beziehung bestehen:

• Die Öffnung des Muttermunds kann das Risiko aufsteigender Infektionen erhöhen.
• Intrauterine Infektionen und Entzündungen können zu einer Verkürzung der Zervix führen.
• Infektionen können die Eihäute schwächen und einen vorzeitigen Blasensprung verursachen.
• Das Risiko für Chorioamnionitis, mütterliche und fetale Infektionen sowie Frühgeburt kann steigen.
• Eine Cerclage bei aktiver Infektion kann die Ausbreitung der Infektion in der Gebärmutter begünstigen.

Das RCOG betont, dass die Cerclage nicht nur den Gebärmutterhals mechanisch stützt, sondern auch dazu beitragen kann, die Barriere aus Zervixlänge und Schleimpfropf gegen aufsteigende Infektionen zu erhalten. RCOG-Leitlinie zur Zervixcerclage

Wie wird vor einer Cerclage auf Infektionen untersucht?

Insbesondere bei Patientinnen, bei denen eine Notfall-Cerclage erwogen wird, wird sorgfältig nach Hinweisen auf eine Infektion gesucht. Die Abklärung kann Folgendes umfassen:

• Frage nach Fieber, Bauchschmerzen und übel riechendem Ausfluss
• Messung von Temperatur und Puls der Mutter
• Spekulumuntersuchung
• Blutuntersuchungen
• Bei Bedarf Untersuchung von Vaginal- oder Zervixabstrichen
• Amniozentese in ausgewählten Notfällen

Ein einzelner Bluttest oder eine Vaginalkultur kann eine intrauterine Infektion nicht immer sicher ausschließen. Die Befunde müssen gemeinsam beurteilt werden.

Bei aktiver Infektion, regelmäßigen Wehen, deutlicher Blutung oder Blasensprung wird in der Regel keine Cerclage empfohlen.

Wie wird eine Cerclage durchgeführt?

Die transvaginale Cerclage erfolgt in der Regel im Operationssaal unter Spinal- oder Vollnarkose. Über die Scheide wird der Gebärmutterhals erreicht und eine Naht um ihn gelegt.

Der Eingriff dauert meist weniger als eine Stunde. Je nach klinischem Zustand ist eine Entlassung am selben oder am nächsten Tag möglich.

Die abdominale Cerclage wird dagegen unter Vollnarkose laparoskopisch oder offen durchgeführt. Die Erholung kann länger dauern als nach einer vaginalen Cerclage.

Welche Risiken hat eine Cerclage?

Die Cerclage ist im Allgemeinen ein sicherer Eingriff, dennoch können folgende Komplikationen auftreten:

• Vaginale Blutung
• Infektion
• Vorzeitiger Blasensprung
• Gebärmutterkontraktionen
• Verletzung des Gebärmutterhalses
• Verrutschen der Naht
• Verletzung der Harnblase
• Frühgeburt oder Schwangerschaftsverlust trotz Cerclage

Geplante und Notfall-Cerclagen haben nicht dasselbe Risiko. In Notfällen, in denen der Muttermund bereits geöffnet ist und die Fruchtblase sich vorgewölbt hat, kann das Komplikationsrisiko höher sein.

Wann wird keine Cerclage durchgeführt?

In folgenden Situationen ist eine Cerclage möglicherweise nicht geeignet:

• Aktive intrauterine oder vaginale Infektion
• Regelmäßige Wehen und aktive Geburt
• Deutliche vaginale Blutung
• Blasensprung
• Bestimmte Situationen, in denen die Fortsetzung der Schwangerschaft medizinisch nicht angezeigt ist

Bei Mehrlingsschwangerschaften wird allein aufgrund einer kurzen Zervix keine routinemäßige Cerclage empfohlen. Die Entscheidung sollte individuell nach dem klinischen Zustand getroffen werden.

Worauf ist nach einer Cerclage zu achten?

Nach dem Eingriff können einige Tage lang leichte Krämpfe, Schmierblutungen oder Ausfluss auftreten. Hinsichtlich schwerer körperlicher Belastung, Geschlechtsverkehr und Rückkehr in den Alltag sollten die Empfehlungen der behandelnden Ärztin bzw. des behandelnden Arztes befolgt werden.

Bei folgenden Anzeichen sollten Sie umgehend eine medizinische Einrichtung aufsuchen:

• Regelmäßige oder zunehmende Wehen
• Starke Bauch- oder Rückenschmerzen
• Anhaltende oder starke vaginale Blutung
• Fruchtwasserabgang
• Fieber
• Übel riechender oder grünlicher Ausfluss
• Deutlich weniger Kindsbewegungen

Längere routinemäßige Bettruhe wird zur Vorbeugung einer Frühgeburt nicht empfohlen.

Wann wird die Cerclage-Naht entfernt?

Die transvaginale Cerclage-Naht wird meist in der 36.–37. Schwangerschaftswoche entfernt. Setzen Wehen ein oder platzt die Fruchtblase, muss die Naht gegebenenfalls früher entfernt werden.

Liegt nach der Entfernung kein anderes Hindernis vor, ist eine vaginale Geburt möglich.

Die transabdominale Cerclage wird dagegen meist nicht entfernt. Die Entbindung erfolgt per Kaiserschnitt, und die Naht kann für spätere Schwangerschaften belassen werden.

Ist in der nächsten Schwangerschaft erneut eine Cerclage nötig?

Eine Cerclage in einer Schwangerschaft bedeutet nicht, dass in jeder weiteren Schwangerschaft zwingend erneut eine Cerclage gelegt wird.

Bei der Entscheidung werden folgende Faktoren berücksichtigt:

• Grund für die frühere Cerclage
• Angewandte Cerclage-Methode
• Schwangerschaftswoche bei der Geburt
• Ausgang der früheren Schwangerschaft
• Aktuelle Anatomie des Gebärmutterhalses
• Erfolg der vaginalen Cerclage

Für Frauen mit Schwangerschaftsverlust im zweiten Trimester, sehr früher Frühgeburt oder Cerclage in der Vorgeschichte ist eine Untersuchung möglichst vor der Schwangerschaft oder in den ersten Schwangerschaftswochen wichtig.

Häufige Fragen zu Zervixinsuffizienz und Cerclage

Lässt sich eine Muttermundschwäche in der Schwangerschaft erkennen?

Ja. Anhand der Schwangerschaftsvorgeschichte, der Zervixmessung per Vaginalultraschall und der körperlichen Untersuchung kann sie während der Schwangerschaft festgestellt werden. Bei manchen Patientinnen ist das erste Anzeichen jedoch eine schmerzlose Muttermundöffnung oder ein später Schwangerschaftsverlust.

Lässt sich eine Zervixinsuffizienz vollständig verhindern?

Nicht jeder Fall lässt sich verhindern. Die frühe Erkennung von Risikopatientinnen, wiederholte Zervixmessungen, Progesteron oder Cerclage bei geeigneten Patientinnen und der Single-Embryo-Transfer bei der IVF können das Risiko senken.

Ist bei einer Zervix unter 25 mm immer eine Cerclage nötig?

Nein. Eine Länge von 25 mm oder weniger kann als kurze Zervix gelten; bei Patientinnen ohne frühere Frühgeburt und ohne Muttermundöffnung ist die erste Maßnahme jedoch meist vaginales Progesteron.

Wird bei einer Zervix unter 10 mm eine Cerclage gelegt?

Hat sich die Zervix trotz Progesteron auf unter 10 mm verkürzt, kann eine Cerclage individuell erwogen werden. Dabei müssen jedoch auch Schwangerschaftswoche, Muttermundöffnung und Infektionszeichen berücksichtigt werden.

Verhindert eine Cerclage eine Frühgeburt sicher?

Nein. Eine Cerclage verhindert nicht alle Frühgeburten oder Schwangerschaftsverluste sicher. Bei geeigneten Patientinnen kann sie das Risiko senken und helfen, die Schwangerschaft zu verlängern.

Wird bei Zervixinsuffizienz ein Doppel-Embryotransfer durchgeführt?

Auch wenn er nicht als absolutes Verbot gilt, wird bei Patientinnen mit Zervixinsuffizienz oder schwerer Frühgeburt in der Vorgeschichte kein Doppel-Embryotransfer empfohlen. Um das Risiko einer Mehrlingsschwangerschaft zu senken, sollte vorrangig ein Single-Embryo-Transfer erwogen werden.

Wird bei Zwillingsschwangerschaften routinemäßig eine Cerclage gelegt?

Nein. Bei Zwillingsschwangerschaften wird allein aufgrund einer kurzen Zervix keine routinemäßige Cerclage empfohlen. In besonderen Fällen, etwa bei deutlicher Muttermundöffnung, kann individuell entschieden werden.

Bis zu welcher Woche wird eine Cerclage gelegt?

Geplante und ultraschall-indizierte vaginale Cerclagen werden meist vor der 24. Schwangerschaftswoche gelegt. Auch bei der Notfall-Cerclage ist die Evidenz vor der 24. Woche am stärksten.

Ist nach einer Cerclage eine normale Geburt möglich?

Nach Entfernung der transvaginalen Cerclage-Naht ist eine vaginale Geburt möglich, sofern kein anderes Hindernis vorliegt. Bei Patientinnen mit transabdominaler Cerclage erfolgt die Entbindung per Kaiserschnitt.

Ist nach einer Cerclage Bettruhe nötig?

Längere routinemäßige Bettruhe wird in der Regel nicht empfohlen. Das Aktivitätsniveau sollte sich nach dem klinischen Zustand und den ärztlichen Empfehlungen richten.

Fazit

Die Zervixinsuffizienz ist eine wichtige Schwangerschaftskomplikation, die bei früher Erkennung mit individueller Überwachung und Behandlung gut beherrschbar ist. Zeitpunkt, Methode und Operationstechnik der Cerclage sind nicht bei jeder Patientin gleich.

Bei den meisten Patientinnen ist eine transvaginale Cerclage ausreichend , während bei ausgewählten Patientinnen, die trotz vaginaler Cerclage bereits eine sehr frühe Frühgeburt hatten oder bei denen eine vaginale Cerclage nicht möglich ist, eine abdominale Cerclage erwogen werden kann.

Zwar wird eine Zervixlänge von 25 mm oder weniger als kurze Zervix gewertet, doch die Entscheidung für eine Cerclage fällt nicht allein anhand dieser Messung. Schwangerschaftsvorgeschichte, Muttermundöffnung, Infektionszeichen und Schwangerschaftswoche müssen gemeinsam beurteilt werden.

Bei IVF-Patientinnen mit Zervixinsuffizienz oder schwerer Frühgeburt in der Vorgeschichte sollte zur Vermeidung von Mehrlingsschwangerschaften vorrangig ein Single-Embryo-Transfer erwogen werden.

Wenn Sie bereits einen Schwangerschaftsverlust im zweiten Trimester, eine sehr frühe Frühgeburt oder eine Cerclage hatten, können Sie sich für eine ausführliche Beurteilung vor der Schwangerschaft oder in den ersten Schwangerschaftswochen an eine Fachärztin bzw. einen Facharzt für Frauenheilkunde und Geburtshilfe wenden.

Autor und medizinische Prüfung:
Op. Dr. Soner Düzgüner
Facharzt für Frauenheilkunde, Geburtshilfe und Reproduktionsmedizin
Letzte Aktualisierung: 28. August 2026

Dieser Inhalt dient der allgemeinen Information und ersetzt keine Untersuchung, Diagnose oder individuelle Behandlungsempfehlung.